Урология - кейс 131 — задача № 131

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции [6, 35]1.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная
  болезнь, 2020]
  
  (1)
  
  Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования [34]1.
  
  (2)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии [34, 35]1.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  Рекомендуется выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены c определением чувствительности к антибиотикам пациентам с МКБ для выявления бактериурии перед выполнением плановой операции с целью профилактики и выбора эффективного метода лечения интра- и послеоперационных инфекционных осложнений [41]
  
  (2)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек и мочевых путей; мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

• ультразвуковое исследование почек и мочевых путей

  Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенографию мочевыделительной системы) пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
  
  (1)

• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

  Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений [16, 50, 51, 52]. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни [53]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (ВУ) и УЗИ
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: МКБ. Камень н/3 левого мочеточника

• МКБ. Камень н/3 левого мочеточника

  Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений [16, 50, 51, 52]. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни [53]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (ВУ) и УЗИ
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: экскреторная урография

• экскреторная урография

  Необходимость выполнения иных диагностических исследований определяется в конкретной клинической ситуации в соответствии с состоянием пациента [1] Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»»
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: дистанционная уретеролитотрипсия слева (ДУВЛ)

• дистанционная уретеролитотрипсия слева (ДУВЛ)

  Следует информировать пациентов, что ДЛТ является более безопасным методом с точки зрения развития осложнений, однако УРС является более безопасным методом у пациентов с нарушениями свертываемости крови [130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137]. При окончательном выборе метода лечения необходимо учитывать мнение пациента
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: литокинетическая терапия альфа-адреноблокаторами и спазмолитиками

• литокинетическая терапия альфа-адреноблокаторами и спазмолитиками

  Медикаментозная литокинетическая терапия может применяться у информированных пациентов, когда активное удаление конкремента не показано. Данная терапия должна быть экстренно прекращена в случае развития осложнений (инфекция, некупируемая почечная колика, снижение функции почки) [34].
  Вероятность отхождения конкремента из мочеточника обусловлена его размером и локализацией. Тамсулозин– один из наиболее часто используемых для МЛТ селективных α1-адреноблокаторов (АТХ группа Альфа-адреноблокаторы) на территории РФ при условии отсутствия противопоказаний [84, 85, 86, 87, 88].
  
  Однако результаты клинического исследования тамсулозина, теразозина и доксазозина продемонстрировали их одинаковую эффективность при назначении в стандартной дозировке 0,4 мг 1 раз в день. Эффективность этой группы препаратов также подтверждается рядом исследований, продемонстрировавшими увеличение частоты отхождения конкрементов на фоне приема доксазозина [89, 90], теразозина [89, 91], алфузозина [92, 93, 94, 95] и силодозина [96, 97] в одинаковых дозировках (0,4 мг 1 раз в день). Однако, несмотря на множество работ, доказывающих эффективность медикаментозной камнеизгоняющей терапии, она остается предметом дискуссий из-за появления рандомизированных многоцентровых исследований, в которых преимущества такой терапии не были доказаны [98]. В последнем метаанализе Кокрейновского сообщества доказана эффективность селективных α1-адреноблокаторов (АТХ группа Альфа-адреноблокаторы), только если размер конкремента превышает 5 мм.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ)

• контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ)

  Следует информировать пациента о более высокой эффективности УРС по сравнению с ДЛТ в части полного избавления от камня в пределах одного сеанса, при удалении крупных (>10 мм) камней верхней трети мочеточника, при удалении камней у пациентов с ожирением [125, 126] и у пациентов с плотными камнями (>1000 HU) [50, 127, 128, 129].
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: анализ химического состава мочевого камня

• анализ химического состава мочевого камня

  Рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики [34].
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: вевеллит

• вевеллит

  a| *Химический состав* a| *Название минерала*
  
  a| Кальция Оксалат Моногидрат a| Вевеллит
  a| Кальция Оксалат Дигидрат a| Ведделит
  a| Мочевая кислота a| Урицит
  a| Дигидрат мочевой кислоты a| Урицит
  a| Урат аммония a|
  a| Карбонат апатит a| Далит
  a| Кальция гидрогенфосфат a| Брушит
  a| Магния-аммония фосфат a| Струвит
  a| Цистин a| Цистин
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: 5 лет

• 5 лет

  Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: санаторно-курортное лечение

• санаторно-курортное лечение

  Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: диетотерапии и контроле уровня кальция и оксалата в крови и моче

• диетотерапии и контроле уровня кальция и оксалата в крови и моче

  Рекомендуется пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, коррекция консервативной и медикаментозной противорецидивной терапии в соответствии с типом выявленных нарушений в ходе дополнительного расширенного обследования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  При выявлении заболеваний, способных влиять на риск рецидива МКБ, необходима консультация профильных специалистов: врачей-нефрологов, врачей- врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов и др.
  
  (2)
  
  Анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня ионизированного кальция, фосфора, мочевой кислоты, витамина Д 25OH;
  
  (3)