Урология - кейс 133 — задача № 133

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ); ультразвуковое исследование почек и мочевых путей

• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

  Рекомендуется выполнение нативной или бесконтрастной компьютерной томографии (КТ), являющейся в настоящее время золотым стандартом диагностики МКБ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  Информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ)
  
  (2)

• ультразвуковое исследование почек и мочевых путей

  Рекомендуется ультразвуковое исследование почек в качестве метода первой линии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Уратный нефролитиаз. Камни почек

• Уратный нефролитиаз. Камни почек

  Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни.
  
  При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: перорального хемолиза

• перорального хемолиза

  Рекомендуется первой линией терапии проведение перорального хемолиза цитратными смесями (калия гидрокарбонат + лимонная кислота + натрия цитрат и др. комбинации) или натрия гидрокарбонатом у пациентов с камнями любых размеров, состоящими из мочевой кислоты с целью их растворения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6,2-7,0

• 6,2-7,0

  Пероральный хемолиз эффективен только при конкрементах из мочевой кислоты. В основе лечения лежит ощелачивание мочи посредством перорального приема цитратных смесей или двууглекислого натрия. При планировании хемолиза следует отрегулировать уровень pH в диапазоне 7,0–7,2. Для профилактики камнеобразования достаточно поддерживать рН в диапазоне 6,4–6,8. Следует назначать ощелачивающие препараты не по однократному исследованию рН мочи, а по средним показателям суточного колебания рН (утро, обед, вечер), за 2–3 дня исследования. В пределах этих значений хемолиз наиболее эффективен, при более высоких значениях рН возрастает риск формирования конкрементов из фосфата кальция.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнить УЗИ или КТ

• выполнить УЗИ или КТ

  Рекомендуется выполнение УЗИ и/или СКТ без контраста пациентам с уратным нефролитиазом, для контроля растворения камней через 15-30 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30

• 30

  Рекомендуется активное удаление камней мочеточника пациентам, находящимся на пероральном хемолизе мочекислых камней при отсутствии положительной динамики в виде уменьшения размера конкремента через 28 дней проведения терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ретроградной интраренальной хирургии

• ретроградной интраренальной хирургии

  Не рекомендуется ТНЛ в качестве метода лечения первой линии у пациентов с камнями почек >2 см в связи с высоким риском повторных вмешательств.
  
  Не рекомендуется ТНЛ в качестве метода лечения первой линии у пациентов с камнями почек >2 см в связи с высоким риском повторных вмешательств.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уратный камень

• уратный камень

  Нативная МСКТ может выявить ксантиновые и уратные (мочекислые) камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на МСКТ, это индинавировые камни.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5 лет

• 5 лет

  Всем пациентам с МКБ, перенесшим оперативное вмешательство в анамнезе, без наличия резидуальных фрагментов, и не относящимся к высокой группе риска рецидива, рекомендуется находится под наблюдением врача-уролога в течение 5 лет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: применять комбинации фитоэкстрактов

• применять комбинации фитоэкстрактов

  в отечественной и зарубежной литературе множество работ, посвященных изолированному и комбинированному применению растительных препаратов для повышения эффективности метафилактических мероприятий.
  
  Наиболее часто в России применяются следующие комбинации фитоэкстрактов и витаминов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: контроле мочевой кислоты и pH-мочи

• контроле мочевой кислоты и pH-мочи

  Рекомендуется наряду с диетотерапией применение цитратных смесей (калия гидрокарбонат + лимонная кислота + натрия цитрат; цитрат калия + цитрат магния + теобромин и др. комбинации) или натрия гидрокарбоната пациентам с кальций-оксалатными, кальций- фосфатными (при исключении инфекционного генеза) и мочекислыми мочевыми камнями с целью коррекции уровня рН мочи c целевым значением 6,2-6,8.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)