Педиатрия (специалитет) - кейс 314 — задача № 314
Участковый врач педиатр вызван на дом к мальчику 3 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач педиатр вызван на дом к мальчику 3 лет
Жалобы
Осиплость голоса, грубый, навязчивый кашель, одышку, шумное дыхание при беспокойстве, заложенность носа
Анамнез заболевания
Заболел остро накануне днем, когда появились жалобы на осиплость голоса, сухой кашель, насморк, вечером повышение температуры тела до 37,6°С. Родители самостоятельно проводили орошение зева раствором хлоргексидина. Ранним утром усилилась осиплость голоса, кашель приобрёл лающий характер, температура тела 37,5°С.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей физиологически, 2 своевременных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3 600 г, длина тела 51 см, выписан из роддома на 3 сутки, на грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту.
Травмы: термический ожог в возрасте двух лет (уронил чашку с чаем). Операций не было. +
Аллергоанамнез: страдает атопическим дерматитом с грудного возраста, обострения в зимнее время. +
Вакцинация: БЦЖ в роддоме, гепатит В однократно, далее отказ родителей. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 р/год. На Д-учёте у узких специалистов не состоит. +
Эпидемиологический анамнез: старший брат болеет ОРВИ. +
Наследственный анамнез: не отягощён.
Объективный статус
Т -37,5 °С. ЧСС – 140 уд. в мин. ЧДД – 36 в мин. Sat.O2 - 97%
Общее состояние средней степени тяжести. Ребёнок беспокоен, плачет. Кожные покровы смуглые, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, сухие на голенях. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек гиперемирована, задняя стенка рыхлая, миндалины без наложений.
Лимфатическая система: пальпируются переднешейные и подчелюстные лимфоузлы до 0,5 см безболезненные, эластичные. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Голос осиплый. Дыхание шумное, умеренная инспираторная одышка. Аускультативно дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Визуально область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Язык чистый, влажный. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Печень +0,5 от края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча, со слов матери, жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени
- Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени
Диагноз обструктивного ларингита является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинических симптомов
- клинических симптомов
Диагноз обструктивного ларингита является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпиглоттитом
- эпиглоттитом
Эпиглоттит является редкой болезнью преимущественно детского возраста. Заболеваемость эпиглоттитом значительно сократилась во многих странах, где была введена массовая иммунизация от инфекции Haemophilus influenzae типа b.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирус парагриппа
- вирус парагриппа
Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Этиотропных противовирусных средств, активных в отношении большинства вызывающих круп вирусов не существует.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные и системные глюкокортикостероиды
- ингаляционные и системные глюкокортикостероиды
Согласно международному консенсусу, а также рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, основу лечения острого обструктивного ларингита составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонид
- будесонид
Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение
суспензии будесонида через компрессорный небулайзер в дозировке 0,5 – 2 мг на 1 ингаляцию.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционный, через компрессорный небулайзер
- ингаляционный, через компрессорный небулайзер
Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение
суспензии будесонид через компрессорный небулайзер в дозировке 0,5 – 2 мг на 1 ингаляцию.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5 - 2
- 0,5 - 2
Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение
суспензии будесонидаж,вк (код АТХ: R03AK07) через компрессорный небулайзер в дозировке 0,5 – 2 мг на 1 ингаляцию.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
В 85% случаев (обычно при стенозе гортани 1 степени) бывает достаточно 1 процедуры, ингаляции повторяют 2 раза в сутки до полного разрешения стеноза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинацию против гриппа, пневмококковой, гемофильной инфекций
- вакцинацию против гриппа, пневмококковой, гемофильной инфекций
К мерам специфической профилактики следует отнести вакцинацию против гриппа, а также вакцинацию против гемофильной и пневмококковой инфекций для предупреждения развития эпиглоттита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Диспансерное наблюдение не требуется.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)