Диетология - кейс 84 — задача № 84

Правильные ответы: повышенное артериальное давление; увеличение массы абдоминального жира; нарушение липидного обмена; гиперинсулинемия

• повышенное артериальное давление

  Критерии диагностики метаболического синдрома
  
  АД >140/90 мм рт.ст.
  
  Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.
  
  (1)

• увеличение массы абдоминального жира

  Критерии диагностики метаболического синдрома
  
  ОСНОВНОЙ- Центральное ожирение (АО)
  
  ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин
  
  Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.
  
  (1)

• нарушение липидного обмена

  Критерии диагностики метаболического синдрома
  
  Повышение уровня ТГ>1,7 ммоль/л
  
  Снижение концентрации ХС ЛВП<1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин
  
  Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.
  
  (1)

• гиперинсулинемия

  Для выявления ИР можно использовать следующие показатели:
  
  Уровень инсулина в плазме натощак. Значение показателя больше 18 мкЕд/мл расценивается как базальная гиперинсулинемия; одновременное определение уровня С-пептида в крови подтверждает полученный результат.
  
  Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 33,7

• 33,7

  Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
  
  I=P/L2
  
  где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: суточное мониторирование АД

• суточное мониторирование АД

  Диагноз АГ на основании СМАД устанавливается в соответствии с указанными пороговыми значениями. Мониторинг АД в домашних условиях (в том числе активный мониторинг АД при помощи дистанционных технологий при наличии возможности в медицинском учреждении) рекомендуется при недоступности метода СМАД или из-за предпочтений пациента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: I; обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия 1 ст.

• I; обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия 1 ст.

  Основной критерий метаболического синдром - центральный (абдоминальный) тип – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии:
  
  Таблица 2. Критерии диагностики метаболического синдрома*
  
  [cols=","]
  |===
  
  2+|*ОСНОВНОЙ*
  |Центральное ожирение (АО) |ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин
  2+|*ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ*
  |АГ |АД >140/90 мм рт.ст.
  |Повышение уровня ТГ |>1,7 ммоль/л
  |Снижение концентрации ХС ЛВП |<1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин
  |Повышение концентрации ХС ЛНП |>3,0 ммоль/л
  |Гипергликемия натощак |глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л
  |Нарушение толерантности к глюкозе |глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и < 11,1 ммоль/л
  
  |===
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.
  
  (1)
  
  Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
  
  (2)

Правильный ответ: величину общего сердечно-сосудистого риска

• величину общего сердечно-сосудистого риска

  Всем пациентам с АГ рекомендуется оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР) — выявление ФР, ПОМ и АКС, СД, ХБП, которые влияют на прогноз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений

• снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений

  Снижение массы тела показано всем пациентам, имеющим ожирение, а также пациентам с избыточной массой тела и наличием одного и более факторов риска ССЗ или с наличием сопутствующих заболеваний, течение которых ассоциировано с ожирением.
  
  Целями лечения ожирения являются снижение массы тела до такого уровня, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением; поддержание достигнутого результата; улучшение качества жизни больных.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипокалорийная

• гипокалорийная

  Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (НКД)
  
  Показания к применению: Сахарный диабет типа 2 без осложнений с сопутствующей избыточной массой тела и ожирением. Сахарный диабет типа 2 с поражением глаз, неврологическими осложнениями, нарушением периферического кровообращения и сопутствующей избыточной массе тела и ожирении. Сахарный диабет типа 2 с неуточненными осложнениями и сопутствующей избыточной массе тела и ожирении. Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,5-1

• 0,5-1

  Всем пациентам, страдающим ожирением, с целью снижения массы тела рекомендуется гипокалорийная диета (дефицит 500-700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола), сбалансированная по пищевым ингредиентам.
  
  Комментарии: Снижение калорийности питания на 500-1000 ккал в сутки от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0,5-1,0 кг в неделю. Такие темпы снижения массы тела сохраняются в течение 3-6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: доли жиров не более 30% от общего числа калорий в суточном рационе, а насыщенных жиров – не более 7-10%

• доли жиров не более 30% от общего числа калорий в суточном рационе, а насыщенных жиров – не более 7-10%

  Контроль за количеством и качественным составом жира в диете. Рекомендуется ограничение количества жира до 30% от общей калорийности рациона и менее (за счет преимущественного использования низкожировых и обезжиренных продуктов) при обеспечении в диете равного соотношения между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}≥ 27; в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия)

• {nbsp}≥ 27; в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия)

  Назначение препаратов для лечения ожирения, кроме диетических продуктов, рекомендовано при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бигуаниды, арГИП/ГПП-1, арГПП-1, иНГЛТ-2

• бигуаниды, арГИП/ГПП-1, арГПП-1, иНГЛТ-2

  При сочетании нарушений углеводного обмена и ожирения рекомендованы: арГИП/ГПП-1, арГПП-1, иНГЛТ-2, метформин.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: избыточное потребление жирной пищи; низкая физическая активность

• избыточное потребление жирной пищи; низкая физическая активность

  Ожирение является многофакторным заболеванием, в формировании которого, помимо дисбаланса между потреблением и расходом энергии, участвуют различные нейрогуморальные механизмы и факторы внешней среды. Высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни занимают важнейшее место среди причин развития ожирения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)