Неонатология - кейс 86 — задача № 86

Неонатология

В отделение реанимации новорожденных поступил ребенок из родильного блока на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в возрасте 30 минут жизни. Состояние ребенка тяжелое. Находится на респираторной терапии традиционной ИВЛ в режиме Pressure Assist Control +
Масса тела при рождении 3981 г, длина 55 см, окружность головы 36 см.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери 0 (I) первая, Rh положительный. +
Гинекологический анамнез: не отягощен. +
Акушерский анамнез матери: 1 беременность – 2012 г. – своевременные роды, живой мальчик (умер в возрасте 3 суток жизни – ВПС (врожденный порок сердца); 2 беременность 2015 г. – антенатальная гибель плода на сроке 38 недель (истинный узел пуповины); +
3 беременность - данная, самопроизвольная. +
Течение беременности: +
I триместр: тошнота; +
II триместр: угроза прерывания, стационарное лечение; +
III триместр: без осложнений, на 38 неделе ухудшение шевеления плода.

Анамнез жизни

Родился доношенный мальчик у женщины 32 лет от 3 беременности, 3 своевременных оперативных родов путем кесарева сечения в экстренном порядке. Выявлена центральная отслойка плаценты. +
Ребенок извлечен с единичной пульсацией пуповины. Родился в тяжелой асфиксии. Оценка по шкале Апгар 1-3-4 баллов. Начаты реанимационные мероприятия (интубация трахеи, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с FiO2 1,0, непрямой массаж сердца, введение Адреналина эндотрахеально и внутривенно после катетеризации вены пуповины, введение физиологического раствора). Выключен источник лучистого тепла. На 4 минуте стали прослушиваться глухие сердечные тоны, на 5 минуте сердечный ритм был более 100 ударов в минуту, вдохи по типу гаспинг. Микроциркуляция до 10 минуты была резко нарушена. При рождении атония, арефлексия, мидриаз (зрачки 4 мм S=D), отсутствие реакции зрачков на свет. На 10 минуте ЧСС 150 ударов в минуту, нерегулярное спонтанное дыхание по типу гаспинг, бледная кожа с акроцианозом, гипотония. Учитывая ответ на реанимационные мероприятия, восстановление сердечной деятельности, переведен в ОРИТН (отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных) на ИВЛ, в транспортном кувезе в крайне тяжелом состоянии. При поступлении в отделение ребенку продолжена ИВЛ.

Объективный статус

Возраст - 40 минут жизни. Состояние ребенка тяжелое. На ИВЛ в режиме Pr A/C. Потребность в дополнительном кислороде – до 45%. ЧСС = 135уд/мин, SpO2= 93%, АД = 66/37 (45) мм рт. ст. Помещен в открытую реанимационную систему. +
Кожа бледно-розовая с акроцианозом, остаток пуповины в скобе. Неврологический статус: реакция на осмотр отсутствует, двигательная активность отсутствует, рефлексы новорожденных ослаблены. Поза атоничная, мышечная гипотония. Зрачки расширены, реакция на свет сомнительная. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, умеренно ослаблена. Живот мягкий, печень {plus}1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника ослаблена. Анус сформирован. Стул-меконий. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Не мочился.