Офтальмология - кейс 508 — задача № 508
Токарь во время работы на станке с металлом получил ранение глазного яблока.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Токарь во время работы на станке с металлом получил ранение глазного яблока.
Жалобы
На боли в правом глазу, резкое снижение остроты зренияправого глаза, светобоязнь, слезотечение.
Анамнез заболевания
При обработке металлической детали, на производстве в правый глаз отскочила металлическая стружка.
Анамнез жизни
Без особенностей, ранее жалоб на орган зрения не предъявлял. На профилактическом осмотре, со слов пациента, острота зрения была 10 строчек на оба глаза.
Профессия – токарь на машиностроительном заводе.
Аллергоанамнез, со слов пациента, не отягощен.
Вредные привычки – табакокурение.
Объективный статус
Острота зрения правого глаза 0,02, не коррегирует
Острота зрения левого глаза без коррекции 1,0
пальпаторно–правый глаз гипотоничен.
Поля зрения: остаточное поле зрения 10° на 8 часах
Правый глаз - глазная щель сужена, глаз резко раздражен, перикорнеальная инъекция выражена. Роговица- прозрачная, в центре линейная рана роговицы на 7 часах, в 4 мм от лимба, протяженностью к центру 3 мм, края раны адаптированы. Передняя камера мельче средней, равномерная, в передней камере определяется гифема 2мм. Зрачок диаметр 3 мм, форма правильная, реакция на свет снижена. В радужке виден небольшой дефект ткани, в проходящем свете -розовое свечение только по периферии. Хрусталик в центре, прозрачный.
Левый глаз - положение век – норма. Форма и величина глазной щели - норма,
Конъюнктива бледно-розовая, роговица гладкая, прозрачная, блестящая, сферичная. Передняя камера глаза средняя, влага прозрачная. Радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, реакция сохранена, правильная. Хрусталик прозрачный, положение правильное. Стекловидное тело не изменено. ДЗН бледно-розовый, контуры четкие. Макула без изменений. Сетчатка прилежит во всех меридианах
Результаты обследования
Постановка диагноза, первая медицинская помощь, маршрутизация в специализированное медицинское учреждение
Выставленный диагноз «Травма глаза», инстилляция антибиотиков, асептическая повязка, направление в офтальмологическое отделение для оказания специализированной медицинской
Маршрутизация пациента в специализированное медицинское учреждение: офтальмологическое отделение медицинского учреждения 2-го или 3 уровня
Неоказание первой медицинской помощи
Результаты обследования
Визометрия
VisOD= 0,02
OS = 1,0
Периметрия
OD–остаточное поле зрения 10° на 8 часах, источник света на дуге различает;
OS - поля зрения в норме
Результаты обследования
Биомикроскопия
OD глазная щель сужена, глаз резко раздражен, перикорнеальная инъекция выражена. Роговица- прозрачная, в центре линейное помутнение (рана с адаптированными краями), чувствительность снижена. Линейная рана роговицы на 7 часах, в 4 мм. От лимба, протяженностью к центру 3 мм, края раны адаптированы.Передняя камера мельче средней, равномерная, в передней камере определяется гифема 2мм. Зрачок диаметр 3 мм, форма правильная, реакция на свет снижена. В радужке виден небольшой дефект ткани, в проходящем свете -розовое свечение только по периферии. Хрусталик в центре, прозрачный.
Рентгенография с протезами-индикаторами Комберга-Балтина
Выявлено рентгенконтрастноеинородное тело длинной 2,5 мм, в полости стекловидного тела.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Проникающее роговичное ранение глазного яблока с внедрением внутрь глаза металлического инородного тела, гифема, частичный гемофтальм
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постановка диагноза, первая медицинская помощь, маршрутизация в специализированное медицинское учреждение
- постановка диагноза, первая медицинская помощь, маршрутизация в специализированное медицинское учреждение
Диагностика включает стандартные и высокотехнологичные офтальмологические методы обследования
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.
(1)
(2)
Пациенту оказывается скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме, в амбулатории или стационаре
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: визометрия; периметрия
- визометрия
Исследование остроты зрения является очень важным методом диагностики при открытой травме глаза, так как определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы
Клинические рекомендации Минздрава РФ Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
Параграф 7. Диагностика открытой травмы глаза. – С.10
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1) - периметрия
Исследование поля зрения позволяет оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва
Клинические рекомендации Минздрава РФ Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
Параграф 7. Диагностика открытой травмы глаза. – С.11
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биомикроскопия; рентгенография с протезами-индикаторами Комберга-Балтина
- биомикроскопия
Этим методом могут быть выявлены такие симптомы непосредственно открытой травмы глаза как прободная рана роговицы, склеры с или без выпадения (ущемления) внутренних оболочек глаза, положительная проба Зейделя с красителем флюоресцеином 2%, раневой канал в радужке, хрусталике, инородное тело передней камеры, хрусталика, гифема, иридодиализ, надрыв зрачкового края радужки, иридофакодонез, грыжа стекловидного тела, подвывих хрусталика (или ИОЛ), вывих хрусталика (или ИОЛ) в переднюю камеру, афакия, травматическая катаракта; симптомы осложнений ОТГ – рубец, отек, помутнение, неоваскуляризация и бельмо роговицы, гематокорнеа, рубеоз.
Клинические рекомендации Минздрава РФ Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
Параграф 7. Диагностика открытой травмы глаза. – С.12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1) - рентгенография с протезами-индикаторами Комберга-Балтина
Уточняющее обследование для локализации внутриглазного инородного тела
Клинические рекомендации Минздрава РФ Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
Параграф 7. Диагностика открытой травмы глаза. – С.14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Проникающее роговичное ранение глазного яблока с внедрением внутрь глаза металлического инородного тела, гифема, частичный гемофтальм
- Проникающее роговичное ранение глазного яблока с внедрением внутрь глаза металлического инородного тела, гифема, частичный гемофтальм
Проникающее ранение глазного яблока - локальные полнослойные (проникающие) повреждения стенки глаза с внедрением в полость глаза инородных тел.
Клинические рекомендации Минздрава РФ Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
Параграф 3. Классификация открытой травмы глаза. – С.7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
При наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара больной госпитализируется в офтальмологическое отделение.
Все прободные ранения глазного яблока являются показанием к госпитализации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение противостолбнячного анатоксина, инстилляции антибиотиков, наложение бинокулярной повязки
- введение противостолбнячного анатоксина, инстилляции антибиотиков, наложение бинокулярной повязки
При установлении диагноза вводят противостолбнячный анатоксин подкожно в дозе 0,5 мл и противостолбнячную сыворотку (1500-3000 МЕ). Назначают антибиотики широкого спектра действия.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: герметизация раны, удаление инородного тела через плоскую часть цилиарного тела, витрэктомия
- герметизация раны, удаление инородного тела через плоскую часть цилиарного тела, витрэктомия
Амагнитные и некоторые магнитные инородные тела удаляют через плоскую часть цилиарного тела с одномоментной задней закрытой витрэктомией.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава РФ Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
Параграф 9. Лечение открытой травмы глаза. – С.26-29
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инстилляции антибактериальных капель и кератопластиков, антибиотики широкого спектра действия внутримышечно, десенсибилизирующие препараты внутрь
- инстилляции антибактериальных капель и кератопластиков, антибиотики широкого спектра действия внутримышечно, десенсибилизирующие препараты внутрь
Противовоспалительная, регенеративная терапия.
Клинические рекомендации Минздрава РФ Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
Параграф 7. Диагностика открытой травмы глаза. – С.14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гнойные иридоциклит, увеит, эндофтальмит, панофтальмит; отслойка сетчатки, сидероз, халькоз
- гнойные иридоциклит, увеит, эндофтальмит, панофтальмит; отслойка сетчатки, сидероз, халькоз
Обусловлено тяжестью исходного состояния, степенью разрушения и нарушения тканей глаза вследствие травмы
Клинические рекомендации Минздрава РФ Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
Параграф 9. Лечение открытой травмы глаза. – С.17-23
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варьируется от отсутствия до «стойко снижена»
- варьируется от отсутствия до «стойко снижена»
Обусловлено тяжестью исходного состояния, степенью разрушения и нарушения тканей глаза вследствие травмы
Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. Приложение к Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н
Судебная медицина [Электронный ресурс] / под ред. Пиголкина Ю.И. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имеется, на переднем и заднем отрезкев позднем послеоперационном периоде
- имеется, на переднем и заднем отрезкев позднем послеоперационном периоде
Поздняя реконструктивная хирургия, выполняемая в сроки более 30 дней после травмы для купирования отдаленных ее осложнений, включает в себя витреоретинальные пособия при развитии ПВР, фиброзе стекловидного тела в исходе гемофтальма; кератопластики при помутнении роговицы, имплантации иридо-хрусталиковых комплексов при посттравматической аниридии и афакии, операции протезирования глазного яблока с имплантацией вкладышей из политетрафторэтилена, карботекстима и других материалов.
Клинические рекомендации Минздрава РФ Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средства фонда социального страхования
- средства фонда социального страхования
Оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" Фондом социального страхования Российской Федерации за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
(в ред. Федерального закона от 28.12.2016 N 493-ФЗ)
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 26.07.2019) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_19559/
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)