Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение

Мужчина 69 лет госпитализирован в стационар с диагнозом гепатоцеллюлярный рак (по клинико-рентгенологическим данным), cT2N0M0, II стадия.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

не предъявляет

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда при обследовании по месту жительства по поводу тромбоцитопении выявлено новообразование в правой доле печени на фоне цирроза.

Анамнез жизни

* В течение 16 лет страдает хроническим вирусным гепатитом С. Цирроз печени Чайлд-Пью А.

* Условия труда и жизни: нормальные

* Характер питания (регулярность приема пищи): 3-х разовое

* Вредные привычки: курит 50 лет, регулярно употребляет алкоголь

* Трансфузия эритроцитарной массы в 1986 г.

* Профилактический осмотры проходил регулярно

* Опухолевые заболевания в семье отрицает

* Перенесенные операции: аппендэктомия в 1986 г, осложненная перитонитом.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное, Индекс Карновского: 80% Шкала ECOG:1 Рост: 174 см; Вес: 82.5 кг; Площадь поверхности тела: 1.99 м2; ИМТ: 27.08. Аппетит сохранен, сон не нарушен, положение активное, T 36.5℃. Кожные покровы обычные. Подкожно-жировой слой развит умеренно, периферических отеков нет.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 67 в минуту, АД 125/90 мм рт. ст. Живот не увеличен, деформирован за счет рубцовых изменений (состояние после нескольких лапаротомий), при пальпации безболезненный.

Результаты клинико-диагностического обследования: маркеры АФП 2.41; анализы на ВИЧ, HbS Ag, RW – отрицательные, HCV – положительный. Общий анализ крови: Лейкоциты 6.67х109/л. Эритроциты 5.23х1012/л. Гемоглобин 16.7 г/дл. Гематокрит 49.4%. Тромбоциты 99х109/л. Нейтрофилы 52.3%. Лимфоциты 35.5%. Моноциты 0,65х109/л.

Биохимический анализ крови: Глюкоза венозная 5.0 ммоль/л. Креатинин 90 мкмоль/л. Билирубин общий 11.3 мкмоль/л. Альбумин 47 г/л, Аланинаминотрансфераза (АлАТ) 94.9 МЕ/л., Аспартатаминотрансфера (АсАТ) 105.7 МЕ/л, Щелочная фосфатаза 89 Е/л.

По данным МСКТ с внутривенным контрастированием: гиперваскулярное образование в поддиафрагмальном отделе правой доле печени (VIII сегмент) размерами до 2,5 см. – первичный рак печени?

Результаты обследования

Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием (примовист)

МРТ: Печень увеличена, контуры ее неровные и нечеткие, структура паренхимы с признаками цирроза, на этом фоне в правой доле выявляются два образования: в S7-8 в поддиафрагмальном отделе 2,4 ×2,3 см и в S8 в развилке печеночных вен - 2,0×1,7 см. Выявленные образования в правой доле печени по характеру контрастирования соответствует гепатоцеллюлярному раку (ГЦР).