Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 5 — задача № 5

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 59 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.

Жалобы

На периодическое головокружение, головную боль.

Анамнез заболевания

В 2010г. по поводу рака ротоглотки перенес химио- и лучевую терапию. В 2011г по поводу рецидива рака оперирован - фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи справа. Мандибулотомия. Резекция правой боковой стенки ротоглотки, мягкого неба с рецидивной опухолью. Замещение дефекта кожно-мышечным лоскутом на большой грудной мышце.

В дальнейшем ежегодно наблюдается у онколога. При очередном УЗИ шеи в 2018г заподозрено поражение ВСА с обеих сторон.

Анамнез жизни

* Острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, бронхиальную астму - отрицает.

* Артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, риск ССО 3.

* Алкоголем не злоупотребляет

* Гемотрансфузий не было

* Семейный анамнез не отягощен

* Наличие аллергических реакций на препараты отрицает, пищевая аллергия на семена подсолнечника.

* Курит до 1 пачки сигарет в день.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 68 кг. ИМТ 21,46 кг/м2. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Локальный статус: в проекции сонной артерии справа выслушивается систолический шум.

Результаты обследования

Ультразвуковое дуплексное сканирование БЦА

Исследованы сонные и позвоночные артерии в экстракраниальном отделе с обеих сторон.

Справа: Брахиоцефальный ствол проходим. Стенки ОСА атеросклеротичсеки утолщены, ВКИМ 1,1 мм.

В бифуркации с переходом на устье ВСА определяется циркулярная средней эхогенности бляшка, стеноз 60-65%. Анатомический ход ВСА не нарушен.

НСА проходима.

ПА – достаточного диаметра 3,4 мм, проходима с антеградным кровотоком, ход в костном канале правильный.

По подключичной артерии регистрируется магистральный характер кровотока.

Слева: Стенки ОСА атеросклеротически утолщены, ВКИМ 1,1 мм. В средней трети ОСА определяется полуконцентрическая гипоэхогенная бляшка, стеноз 40%.

В бифуркации с переходом на устье ВСА определяется концентрическая средней эхогенности бляшка протяженностью 15,5 мм, стеноз 90%. Анатомический ход ВСА не нарушен.

НСА проходима.

ПА – достаточного диаметра 3,7 мм, проходима с антеградным кровотоком, ход в костном канале правильный.

По подключичной артерии регистрируется магистральный характер кровотока.

*Заключение:* Атеросклероз сонных артерий. Стеноз правой каротидной бифуркации и устья ВСА 60-65%. Стеноз средней трети левой ОСА 40%. Критический стеноз левой каротидной бифуркации и устья ВСА.

Транскраниальная допплерография

Исследованы сонные и позвоночные артерии в экстракраниальном отделе с обеих сторон.

Справа: Брахиоцефальный ствол проходим. Стенки ОСА атеросклеротичсеки утолщены, ВКИМ 1,1 мм.

В бифуркации с переходом на устье ВСА определяется циркулярная средней эхогенности бляшка, стеноз 60-65%. Анатомический ход ВСА не нарушен.

НСА проходима.

ПА – достаточного диаметра 3,4 мм, проходима с антеградным кровотоком, ход в костном канале правильный.

По подключичной артерии регистрируется магистральный характер кровотока.

Слева: Стенки ОСА атеросклеротически утолщены, ВКИМ 1,1 мм. В средней трети ОСА определяется полуконцентрическая гипоэхогенная бляшка, стеноз 40%.

В бифуркации с переходом на устье ВСА определяется концентрическая средней эхогенности бляшка протяженностью 15,5 мм, стеноз 90%. Анатомический ход ВСА не нарушен.

НСА проходима.

ПА – достаточного диаметра 3,7 мм, проходима с антеградным кровотоком, ход в костном канале правильный.

По подключичной артерии регистрируется магистральный характер кровотока.

Виллизиев круг замкнут.

Исследованные артерии полностью проходимы, ЛСК в пределах возрастной нормы, асимметрии не выявлено.

*Заключение:* Атеросклероз сонных артерий. Стеноз правой каротидной бифуркации и устья ВСА 60-65%. Критический стеноз левой каротидной бифуркации и устья ВСА.