Скорая медицинская помощь - кейс 7 — задача № 7
Мужчина 71 год доставлен бригадой СМП с диагнозом острый живот.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 71 год доставлен бригадой СМП с диагнозом острый живот.
Жалобы
На схваткообразную боль в нижних отделах живота, тошноту, вздутие живота, отсутствие стула в течение 5 дней.
Анамнез заболевания
В течение последнего месяца отмечает снижение аппетита, периодически тянущую боль в нижних отделах живота, запоры, неделю назад дважды была рвота съеденной пищей, в связи с усилением болевого синдрома, отсутствием стула 5 дней вызвал СМП.
Анамнез жизни
* в анамнезе хронический простатит, ГБ, ИБС
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональные вредности – работал на красильном заводе;
* аллергические реакции отрицает
* оперативные вмешательства: аппендэктомия в детстве, пластика правосторонней паховой грыжи 10 лет назад.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 140/75 мм рт. ст. Температура тела 36,6°С. Живот асимметричный, преимущественно в левых отделах, болезненный при пальпации в левых отделах, перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы резко ослаблены.
Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, ампула пустая.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Эритроциты | 3.7 | 1012/л | (4.1 - 5.1) |
| Гемоглобин | 116 | г/л | (132 - 164) |
| Цветовой показатель | 0.79 | (0.85 - 1.05) | |
| Гематокрит | 35.6 | % | (40.0 - 48.0) |
| Тромбоциты | 236 | 109/л | (150 - 400) |
| Лейкоциты | 14.56 | 109/л | (4.00 - 8.80) |
| Нейтрофилы | 94.3 | % | (46.0 - 72.0) |
| Лимфоциты | 9.8 | % | (18.0 - 40.0) |
| Моноциты | 2.7 | % | (0.0 - 9.0) |
| Базофилы | 0.7 | % | (0.0 - 1.0) |
| Эозинофилы | 0.5 | % | (0.0 - 5.0) |
| СОЭ, мм/ч | 45 |
Общий анализ мочи
| Физические свойства | Количество | 50 | мл | Цвет |
| соломенно-желтая | Прозрачность | светло-желтая | Отн. плотность | 1.015 |
| г/мл | (1.012 - 1.025) | Реакция | 6.0 | ед. |
| (5.0 - 9.0) | кислая (рН<7) | Химическое исследование | Нитриты | Не обнаружены |
| Белок п/к | 0.25 | г/л | Глюкоза п/к | 0 |
| ммоль/л | Кетоновые тела | 0 | ммоль/л | Билирубин |
| 0 | мкмоль/л | Уробилиноген | 3.5 | мкмоль/л |
| Микроскопическое исследование осадка мочи | Лейкоциты | 10-15 | кл/вп.зр | Эритроциты неизмененные |
| 3-5 | кл/вп.зр | Эпителий плоский | 0-1 | кл/вп.зр |
| Слизь | {plus} | Соли | Не обнаружены | Бактерии |
| Не обнаружены | Мицелий | Не обнаружен | Дрожжи | Не обнаружены |
Биохимический анализ крови
| Креатинин | 102 | мкмоль/л | (53 - 97) |
| Мочевина | 6.8 | ммоль/л | (2.8 - 7.2) |
| Калий | 4.6 | ммоль/л | (3.5 - 5.1) |
| Натрий | 134.5 | ммоль/л | (136.0 - 146.0) |
| Общий белок | 58 | г/л | (66 - 83) |
| Глюкоза | 5.80 | ммоль/л | (4.10 - 6.10) |
| Билирубин общий | 20.9 | мкмоль/л | (5.0 - 21.0) |
| Билирубин прямой | 2.90 | мкмоль/л | (0.00 - 3.40) |
| АЛТ | 40.0 | Е/л | (0.0 - 35.0) |
| АСТ | 43.0 | Е/л | (0.0 - 35.0) |
| а-Амилаза | 100 | Е/л | (28 - 100) |
Группа крови, резус-фактор
Группа крови А(II), Rh ({plus})
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости
ОБЩАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: затруднена, выраженный метеоризм
ПЕЧЕНЬ: умеренно увеличена. КВР правой доли: 17.5 см. Сосудистый рисунок: обеднен. Структура: диффузно неоднородная. Контуры: ровные. Эхогенность: повышена. Внутрипеченочные протоки: не расширены. Воротная вена: 1.4 см. Селезеночная вена: 0.8 см. Холедох: не расширен.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: сокращен. Форма: грушевидная. Стенки: неровные. Конкременты: не лоцируются.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: лоцируется фрагментарно, перекрыта кишечным газом Размеры: в пределах возрастной нормы. Контуры: неровные. Структура: диффузно неоднородная. Эхогенность: повышена. Главный панкреатический проток: не расширен
СЕЛЕЗЁНКА: высоко в подреберье, не увеличена Структура: однородная. Контуры: ровные. Эхогенность: не изменена
ПРАВАЯ ПОЧКА: средних размеров Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен
ЛЕВАЯ ПОЧКА: средних размеров Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен +
По левому фланку живота лоцируются раздутые петли кишки с содержимым, перистальтика их вялая, маятникообразная. Небольшое количество свободной жидкости межпетельно.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Ректороманоскопия
Тубус ректоскопа введен на 20 см, на 17 выраженный изгиб кишки. На осмотренных участках эрозий, язв, полипов не выявлено. Слизистая оболочка не изменена, сосудистый рисунок сохранен
Рентгенография органов грудной клетки
Легкие без очаговых и инфильтративных затенений. Легочный рисунок выражен обычно. Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма обычно расположена, реберно-диафрагмальные синусы свободны. Сердечно-сосудистая тень расположена правильно, не расширена. Аорта уплотнена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая кишечная непроходимость
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой кишечной непроходимости
- острой кишечной непроходимости
Специфичными для ОКН симптомами являются:
* симптом Валя - относительно устойчивое не перемещающееся асимметричное вздутие живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь;
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови; общий анализ крови; группа крови, резус-фактор
- общий анализ мочи
Объем и содержание диагностических мероприятий в отделении скорой медицинской помощи стационара:
* лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана, коагулограмма, КОС, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глутатионпероксидаза и супероксиддисмутаза;
* инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография груди, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства")
(1) - биохимический анализ крови
Объем и содержание диагностических мероприятий в отделении скорой медицинской помощи стационара:
* лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана, коагулограмма, КОС, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глутатионпероксидаза и супероксиддисмутаза;
* инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография груди, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства")
(1) - общий анализ крови
Объем и содержание диагностических мероприятий в отделении скорой медицинской помощи стационара:
* лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана, коагулограмма, КОС, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глутатионпероксидаза и супероксиддисмутаза;
* инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография груди, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства")
(1) - группа крови, резус-фактор
Объем и содержание диагностических мероприятий в отделении скорой медицинской помощи стационара:
* лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана, коагулограмма, КОС, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глутатионпероксидаза и супероксиддисмутаза;
* инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография груди, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки; ректороманоскопия; обзорная рентгенография органов брюшной полости; УЗИ органов брюшной полости
- рентгенография органов грудной клетки
Объем и содержание диагностических мероприятий в отделении скорой медицинской помощи стационара:
инструментальные исследования:
* обзорная рентгенография брюшной полости,
* обзорная рентгенография груди,
* УЗИ органов брюшной полости,
* ЭКГ.
* органов брюшной полости, ЭКГ.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") -
(1) - ректороманоскопия
Рекомендовано проведение ректороманоскопии для установления причины кишечной непроходимости.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.
(1) - обзорная рентгенография органов брюшной полости
Объем и содержание диагностических мероприятий в отделении скорой медицинской помощи стационара:
инструментальные исследования:
* обзорная рентгенография брюшной полости,
* обзорная рентгенография груди,
* УЗИ органов брюшной полости,
* ЭКГ.
* органов брюшной полости, ЭКГ.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") -
(1) - УЗИ органов брюшной полости
Объем и содержание диагностических мероприятий в отделении скорой медицинской помощи стационара:
инструментальные исследования:
* обзорная рентгенография брюшной полости,
* обзорная рентгенография груди,
* УЗИ органов брюшной полости,
* ЭКГ.
* органов брюшной полости, ЭКГ.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") -
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чаши Клойбера
- чаши Клойбера
Определение газа и уровней жидкости в расширенных петлях кишок (чаши Клойбера)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
КТ способна подтвердить диагноз острой кишечной непроходимости более чем в 90% случаев, позволяет определить точную локализацию и распространенность опухоли, выявить отдаленные метастазы.
КТ предоставляет дополнительную информацию о локализации и распространенности первичной опухоли, наличии отдаленных метастазов, позволяет отказаться от выполнения ирригоскопии. КТ должна применяться во всех случаях, когда есть такая возможность
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая кишечная непроходимость
- Острая кишечная непроходимость
Диагностические критерии кишечной основываются, прежде всего, на оценке жалоб больного, клиническом осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, пальцевом исследовании прямой кишки и влагалища у женщин, эндоскопическом, рентгенологическом (типичные признаки) и ультразвуковом методах исследования.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкой
- низкой
Боли и вздутие преимущественно левых отделов указывают на низкую локализацию непроходимости.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпенсированной
- декомпенсированной
Декомпенсированная кишечная непроходимость: задержка стула и газов более 3суток (у больного 5 суток); рентгенологические признаки как толсто-, так и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости (что имеется на рентгенограмме у пациента); рвота застойным содержимым; наличие органных дисфункций (повышение креатинина в рамках острого почечного повреждения и печеночных трансаминаз - печеночная дисфункция)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установка назогастрального зонда
- установка назогастрального зонда
Элементы консервативного лечения:
обеспечение декомпрессии проксимальных отделов ЖКТ путем аспирации содержимого через назогастральный или назоинтестинальный зонд
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренном оперативном лечении после короткой предоперационной подготовки
- экстренном оперативном лечении после короткой предоперационной подготовки
Декомпенсированная форма острой кишечной непроходимости подлежит оперативному лечению после короткой предоперационной подготовки. Характер и объем инфузионной терапии определяются совместно с анестезиологом-реаниматологом.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптоматический
- симптоматический
В общехирургическом стационаре операции при местных рецидивах рака толстой кишки с явлениями кишечной непроходимости должны носить симптоматический характер (в объеме проксимальной стомы или обходного анастомоза). В специализированной клинике аналогичный объем хирургического вмешательства производится при декомпенсированной кишечной непроходимости и ее осложнениях (перитонит, абсцесс), общем тяжелом состоянии больного, наличии у него выраженных сопутствующих заболеваний, метастатического поражения других органов, а также вовлечении в рецидивный опухолевый процесс крупных сосудов и костных структур.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крайне тяжелое общее состояние больного
- крайне тяжелое общее состояние больного
Противопоказанием к проведению колоноскопии является декомпенсированная кишечная непроходимость, сопровождаемая диастатической перфорацией кишки или высоким риском ее развития, перитонитом, крайне тяжелым общим состоянием больного
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)