Урология - кейс 5 — задача № 5
Мужчина 52 года обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 52 года обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодическую тупую боль в левой поясничной области, усиливающуюся при физической нагрузке, иногда при тряской езде на транспорте, потемнение цвета мочи.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 5 лет, когда появились вышеуказанные жалобы. Болезненные ощущения возникают чаще после физической нагрузки, неоднократно потемнение цвета мочи. В течение последнего месяца отмечает учащение эпизодов боли, что и послужило поводом для обследования.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает банальные перенесенные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу.
* Женат.
* В течение длительного времени наблюдается ревматологом по поводу подагры. Постоянной терапии не получает. Других хронических заболеваний со слов пациента нет.
* Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 100 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезннный в левой поясничной области. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови, общий анализ мочи; биохимический анализ крови
- общий анализ крови, общий анализ мочи
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии
(2) - биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: спиральная компьютерная томография; ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря
- спиральная компьютерная томография
Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1) - ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря
Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ в кратчайшие сроки после обращения выполнять обзорную урографию в сочетании с УЗИ органов мочевой системы в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экскреторной урографии
- экскреторной урографии
Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ в кратчайшие сроки после обращения выполнять обзорную урографию в сочетании с УЗИ органов мочевой системы в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Камень левой почки
- Мочекаменная болезнь. Камень левой почки
На основании жалоб на периодическую тупую боль в левой поясничной области, усиливающуюся при физической нагрузке, иногда при тряской езде на транспорте, потемнение цвета мочи. Данных УЗИ - слева, в проекции лоханки определяется конкремент, размерами 25 мм, в других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено. Лоханка до 30мм, чашечки до 10мм слева, СКТ - слева, в проекции лоханки определяется конкремент, размерами 25 мм, плотностью 450-550 ед по HU. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочекислого
- мочекислого
Камни, состоящие из мочевой кислоты, (кроме уратов натрия или аммония), могут быть растворены с помощью перорального приема лекарственных препаратов. Косвенные данные о химическом составе камня можно получить, определив его плотность при выполнении СКТ (не более 550 HU), по рентгеннегативности на обзорной урограмме или определение концентрации водородных ионов (рH-метрии) мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: литолитическое (пероральный хемолиз)
- литолитическое (пероральный хемолиз)
Рекомендуется проведение перорального хемолиза для лечения нефроуролитиаза у пациентов с камнями, состоящими из мочевой кислоты с целью их растворения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,8-7,2
- 6,8-7,2
Растворение конкремента проводится путем ощелачивания мочи до 6.8-7.2
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установка мочеточникового катетера - стент слева
- установка мочеточникового катетера - стент слева
Пациентам с осложненной почечной коликой (острый пиелонефрит, сепсис, олигоурия и анурия) для увеличения эффективности дальнейшего лечения рекомендуется выполнять неотложное дренирование верхних мочевых путей путем чреcкожной пункционной нефростомии или внутренним мочеточниковым стентом
Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
(1)
Рекомендуется проведение хемолиза на фоне дренирования мочевых путей у пациентов с уратными камнями, вызывающими обструкцию ВМП, с целью профилактики инфекционных осложнений и почечной колики
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитратными смесями или двууглекислым натрием
- цитратными смесями или двууглекислым натрием
Рекомендуется проведение перорального хемолиза препаратами, содержащими цитрат калия или бикарбонат натрия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,8-7,2
- 6,8-7,2
Растворение конкремента проводится путем ощелачивания мочи до 6.8-7.2 и осуществляется под контролем pH мочи
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование камня с помощью инфракрасной спектрометрии или дифракции рентгеновских лучей
- исследование камня с помощью инфракрасной спектрометрии или дифракции рентгеновских лучей
Рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: год
- год
Рекомендуется пациентам с МКБ выполнение визуализационных методов обследования (УЗИ, обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы), СКТ по низкодозовому протоколу) не реже одного раза в год с целью исключения рецидива МКБ или для мониторинга размеров существующих камней
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)