Урология - кейс 4 — задача № 4

Урология

Женщина 55 лет доставлена в приемное отделение городской больницы с жалобами на умеренную боль в поясничной области в течение нескольких дней, отсутствие позывов к мочеиспусканию в течение суток.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На тупую боль в поясничной области с обеих сторон, несколько более выраженную справа, отсутствие позывов к мочеиспусканию.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение нескольких дней. В течение последних суток отметила отсутствие позывов к мочеиспусканию и отсутствие мочеиспусканий.

Анамнез жизни

Росла и развивалась в соответствии с возрастом. В развитии от сверстников не отставала. Хронических заболеваний нет. Профессиональные вредности и вредные привычки отрицает. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает. Замужем, двое детей.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Вес 88 кг, рост 169 см. Температура тела 37,00С. Кожные покровы сухие, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в поясничной области справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка не увеличены. С-м Пастернацкого справа слабоположительный, слева - отрицательный, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, Стул регулярный, оформленный. Перкуторно мочевой пузырь не определяется над лоном. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует в течение суток.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий и биохимический анализы крови

Показатели	Результат	Норма
АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л)	21	7 - 31
Альбумин (г/л)	41	35 - 52
АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л)	16	4 - 32
Белок общий (г/л)	66	64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)	14,5	2
Билирубин прямой (мкмоль/л)	2,0	<5,1
Гликированный гемоглобин HbA1c, %	5,4	4,8 - 6
Железо (мкмоль/л)	24	6,6 - 26
K - калий (ммоль/л)	5,9	3,7 - 5,4
Ca - Кальций общий (ммоль/л)	2,37	2,1 - 2,42
Креатинин (мкмоль/л)	487	80 - 115
СКФ (мл/мин/1,73 м2) по формуле CKD-EPI	59
Мочевая кислота (мкмоль/л)	520	142 - 340
Мочевина (ммоль/л)	7,9	1,7 - 8,3
Na (ммоль/л)	141	120 - 150
Триглицериды (ммоль/л)	1,5	0,1 — 1,7
Холестерин (ммоль/л)	4,8	3,3 - 5,2
Холестерин ЛПВП (ммоль/л)	1,22	1,15 - 2,6
Холестерин ЛПНП (ммоль/л)	2,9	1,1 – 3
Щелочная фосфатаза (Ед/л)	110	5 - 240

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня креатинина, мочевой кислоты, калия

Оценка объема мочи

Нарастание уровня креатинина, калия, метаболического ацидоза

Исследование скорости клубочковой фильтрации

СКФ - 46 мл/мин/1,73 м2

Анализ мочи по Нечипоренко

Лейк.- 6500 в 1 мл. эритр. -3000 в 1 мл.

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства и мочевого пузыря

Почки нормальных размеров и формы, расположены в типичных местах. Определяется расширение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, справа лоханка до 50 мм, чашечки до 20 мм, слева – лоханка до 70 мм, чашечки до 20 мм справа - лоханка до 3,0 см, чашечек до 2,0 см, также визуализируется расширенная до 1,0 см верхняя треть обоих мочеточников. Паренхима почек однородная, толщиной до 2,5 см. Мочевой пузырь пуст

МСКТ органов забрюшинного пространства

Почки нормальных размеров 12,5х5,0 х4,0см, паренхима однородная, Чашечно-лоханочная система расширена с обеих сторон. Справа до уровня средней трети мочеточника, где определяется конкремент размерами до 10 мм, плотностью до 800 ед.Н, слева до нижней трети, где определяются 2 рядом расположенные конкременты до 8 и 12 мм. Пассаж контрастного вещества ниже конкрементов не определяется.

Заключение из исходной задачи