Эндокринология - кейс 24 — задача № 24
Мужчина 21 года с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 21 года с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 1,7 до 18,4 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в 2 недели, периодическую сухость во рту.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 3 года назад (в возрасте 18 лет). Дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 18 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.
На момент осмотра терапия по схеме: Левемир 16 Ед утром 14 Ед вечером, НовоРапид перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 0,7 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад -7,9 %, колебания гликемии от 1,7 до 18,4 ммоль/. Гипогликемии ощущает на уровне 3,3 ммоль/л, купирует соком. Тяжелые гипогликемии отрицает. Контроль гликемии 3-4 раза в день. Данных за наличие осложнений сахарного диабета ранее получено не было.
Анамнез жизни
Наследственность: сахарный диабет 1 типа у сестры.
Аллергологический анамнез: ринит на пыльцу березы.
Профессия - инженер.
Объективный статус
Рост – 170 см, масса тела – 70 кг, индекс массы тела – 24,2 кг/м², температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 69 в минуту, АД – 118/74 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Чувствительность сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,5
- 6,5
Учитывая возраст пациента 21 год, отсутствие тяжелых осложнений сахарного диабета и кардиальной патологии, целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,5%.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,5
- 6,5
Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5 соответствует уровень гликемии натощак и перед едой менее 6,5 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8,0
- 8,0
Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5 соответствует уровень гликемии через 2 часа после еды 8,0 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Е10.9
- Е10.9
Согласно классификации по МКБ-10, диагноз соответствует коду E10.9 Инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 4 раз в день
- не менее 4 раз в день
Учитывая, что пациент находится на интенсифицированной инсулинотерапии, необходимо проводить контроль гликемии не менее 4 раз в сутки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Частота определения уровня гликированного гемоглобина составляет 1 раз в 3 месяца.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: во все рекомендуемые места инъекций
- во все рекомендуемые места инъекций
Согласно фармакокинетике всасывания препарата, начало действия, пик и окончание действия не зависят от места инъекции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5
- 0,5
Для пациентов с небольшой потребностью в инсулине существуют шприц-ручки с шагом в 0,5 Ед (НовоПен Эхо).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детемир
- детемир
Действующим веществом препарата Левемир является инсулин детемир.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: риска тяжелой гипогликемии
- риска тяжелой гипогликемии
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2
- 1-2
Согласно проведенным исследованиям по фармакокинетике инсулина ультракороткого действия, пик наступает через 1-2 часа после инъекции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,8-10
- 7,8-10
Для улучшения клинических исходов рекомендованный уровень гликемии для тяжелых пациентов в ОРИТ в периоперационном периоде составляет от 7,8 до 10 ммоль/л.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)