Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 156 — задача № 156
Судебно-психиатрическая экспертиза
Больная Ц., 34 года. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в приемный покой психиатрического стационара. +
Решаются вопросы: диагностики психического расстройства, обследования, назначения лечения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Ц., 34 года. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в приемный покой психиатрического стационара. +
Решаются вопросы: диагностики психического расстройства, обследования, назначения лечения.
Жалобы
Жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Младшая сестра наблюдается у психиатра с диагнозом: «Шизофрения». В возрасте 30 лет у Ц. стали отмечаться изменения в психическом состоянии. Заявляла окружающим, что «из-за неудачной сделки после покупки комнаты стала получать угрозы», слышала «голос» неизвестного мужчины внутри головы, который повторял «сдадим в милицию». Ухудшились взаимоотношения с коллегами по работе, появилась тревога, снизился фон настроения. В последующем - «казалось, что от нее исходит неприятный запах», перестала общаться, вела себя отстраненно, плохо справлялась с работой. Самостоятельно обратилась в психиатрическую больницу. Прошла курс лечения, отмечалась положительная динамика. После выписки посещала психиатра в частном порядке, но рекомендованное им лечение не принимала. Вернулась к трудовой деятельности, работала учителем в школе. Через 5 месяцев психическое состояние вновь ухудшилось: стала подозрительной, утверждала, что «дети в школе посыпают ее перцем», считала, что «они хотят навредить». Еще трижды лечилась в психиатрическом стационаре - госпитализации были длительными, в медицинской документации сделано заключение о фармакорезистентности имеющегося у Ц. психического расстройства. Уволилась из школы и устроилась работать в библиотеку. С работой не справлялась: часто скандалила, беспричинно ругалась с руководством, отмечала, что в нее «кто-то чем-то колет, когда она спит» - несмотря на отсутствие посторонних в комнате, «на коже оставались красные пятна». Считала, что «уколы делали второй половинке, ее двойнику, и настолько мы связаны, что ощущения и следы от уколов проявляются у меня». Несмотря на просьбы родителей, отказывалась о лечения. Настроение было не стабильным, отмечалась раздражительность, конфликтность, нарушился сон. Со временем «поняла, что ей вредят двое коллег по работе», которые по ночам «проникают в квартиру», «выкачивают энергию», «колют ядовитые вещества, от которых отказывают печень и почки». Высказывала угрозы в их адрес. Явившись на работу, облила одну из коллег «Уайт-спиртом» и пыталась поджечь, но была остановлена другими сотрудниками. Бригадой скорой помощи доставлена в психиатрический стационар.
Анамнез жизни
Родилась в полной семье старшей из двоих детей. Росла тихой, малообщительной. В школу пошла в 7 лет, училась хорошо, отдавала предпочтение гуманитарным наукам. Закончила 11 классов, затем поступила в ВУЗ на исторический факультет. В институте материал усваивала легко, училась хорошо. С однокурсниками отношения были дружескими. После окончания института работала методистом в институте культуры, преподавателем в школе. В настоящее время - методист в библиотеке. Не замужем, проживает с родителями.
Объективный статус
Соматическое состояние. Жалоб на здоровье не предъявляет. Заключение терапевта: Хронический бронхит. Ожирение 2 ст. +
Неврологическое состояние. В сознании, речевых нарушений нет. Менингеальные знаки отсутствуют. Лицо симметрично. Парезов, параличей нет, активные движения в полном объеме. При визуальном осмотре признаков очагового поражения центральной нервной системы не выявлено. +
Психическое состояние. Речь ускорена по темпу, громкая - говорит, что «не верит психиатрии», внимание неустойчивое. На вопросы отвечает быстро, многословно, не по существу. Фон настроения приподнят, не может последовательно рассказать о себе, легко соскальзывает на другие темы, склонна к диссимуляции и патологической интерпретации событий прошлого. Сообщает, что ощущает на себе следы уколов. Высказывает бредовые идеи отношения, воздействия - «кто-то колет меня, когда я сплю, вся рука в уколах, красная», называет фамилии «замешанных в этом людей», коррекции не поддается. Мышление нецеленаправленное, непоследовательное с соскальзыванием, паралогичное, со склонностью к рассуждательству. Эмоционально неустойчива - легко раздражается, переходит на крик. При расспросе о случившемся на работе сообщила, что хотела «сжечь двух человек, т.к. постоянно слышала их голоса в голове», ощущала уколы по коже, после которых болели почки. Рассказывает, что «хотела все прекратить, пришла на работу, найдя одну из них, облила спиртом - вылила бутылку на голову и пыталась поджечь». Критическая оценка своего состояния и сложившейся ситуации грубо нарушена. После разъяснений о необходимости лечения заявила, что с этим не согласна и объявит голодовку. При попытке отвести ее в отделение сопротивляется, ложится на пол. На разъяснения не реагирует, заявляет - «раз положили меня, сами и поднимайте, если кто-то тронет меня, сядет за изнасилование».
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Параноидная шизофрения
Острое полиморфное психотическое расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Параноидная шизофрения
- Параноидная шизофрения
Психическое расстройство Ц. имеет хронический характер и определяется выраженным нарушением мышления, эмоциональной сферы и поведения, критических способностей. В клинической картине доминируют бредовые идеи отношения, воздействия, сопровождавшиеся бредовым поведением. В настоящее время психическое состояние Ц. характеризуется наличием продуктивной психопатологической симптоматики, грубых эмоционально–волевых расстройств; патологии мыслительных процессов в виде патогномоничных для шизофрении паралогичности, нецеленаправленности, непоследовательности с соскальзыванием, нарушением критических и прогностических функций.
Данные характеристики имеющейся у Ц. психической патологии соответствуют критериям диагностики параноидной шизофрении.
Международная классификация болезней (10-ый пересмотр) Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обоснованной
- обоснованной
Ц. на протяжении длительного периода времени страдает психическим расстройством, к моменту госпитализации у нее имелась продуктивная психопатологическая симптоматика с гетероагрессией. В соответствии с действующим законодательством, основаниями для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении психиатрического обследования или лечения в стационарных условиях. Указанные требования закона в отношении Ц. соблюдены.
Часть 1 статьи 28 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без ее согласия (в недобровольном порядке)
- без ее согласия (в недобровольном порядке)
У Ц. имеется выраженная патология сферы мышления с нарушением его продуктивности, психотическая психопатологическая симптоматика с бредовым поведением при отсутствии критики к своему состоянию, что лишает ее способности к осознанному принятию решения и определяет необходимость оформления госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке.
Статьи 28, 29 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатрическое обследование и лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает непосредственную опасность Ц. для окружающих
- психиатрическое обследование и лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает непосредственную опасность Ц. для окружающих
Ц. на протяжении длительного времени страдает неблагоприятно протекающим хроническим психическим расстройством. Находясь в психотическом состоянии, она проявила агрессию к коллегам по работе. В настоящее время у нее сохраняются персонифицированные, аффективно насыщенные бредовые идеи отношения, воздействия, в связи с чем она представляет опасность для окружающих. Данные обстоятельства, согласно п. а) ст. 29 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" являются основанием для госпитализации Ц. в психиатрический стационар в недобровольном порядке.
п. а) ч. 4 ст. 29 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации
- по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации
Ц. страдает тяжелым психическим расстройством. Согласно ч. 3 ст. 40 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" выписка пациента, госпитализированного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации.
ч. 3 ст. 40 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование уровня липопротеинов низкой плотности
- исследование уровня липопротеинов низкой плотности
Ц. страдает шизофренией с резистентностью к терапии, в настоящее время острая фаза заболевания. В стандарт оказания специализированной медицинской помощи данной категории больных входит исследование уровня липопротеинов низкой плотности.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1233н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе, с резистентностью, интолерантностью к терапии".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение протромбинового времени в крови или в плазме
- определение протромбинового времени в крови или в плазме
Ц. страдает шизофренией с резистентностью к терапии, в настоящее время острая фаза заболевания. В стандарт оказания специализированной медицинской помощи данной категории больных входит определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1233н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе, с резистентностью, интолерантностью к терапии".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: социально-реабилитационная работа
- социально-реабилитационная работа
Ц. страдает шизофренией с резистентностью к терапии. В стандарт оказания специализированной медицинской помощи данной категории больных в разделе «немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации» входит проведение социально-реабилитационной работы.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1233н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе, с резистентностью, интолерантностью к терапии".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клозапин
- клозапин
Ц. страдает шизофренией с резистентностью к терапии, в настоящее время острая фаза заболевания. В перечень лекарственных препаратов для медицинского применения прием стандарта оказания специализированной медицинской помощи данной категории больных входит клозапин.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1233н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе, с резистентностью, интолерантностью к терапии".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рисперидон
- рисперидон
Ц. страдает шизофренией с резистентностью к терапии, в настоящее время острая фаза заболевания. В перечень лекарственных препаратов для медицинского применения прием стандарта оказания специализированной медицинской помощи данной категории больных входит рисперидон.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1233н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе, с резистентностью, интолерантностью к терапии".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: палиперидон
- палиперидон
Ц. страдает шизофренией с резистентностью к терапии, в настоящее время острая фаза заболевания. В перечень лекарственных препаратов для медицинского применения стандарта оказания специализированной медицинской помощи данной категории больных входит палиперидон.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1233н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазе, с резистентностью, интолерантностью к терапии".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: персонифицированные бредовые идеи воздействия
- персонифицированные бредовые идеи воздействия
Наличие в клинической картине психического расстройства персонифицированных бредовых идей является фактором риска противоправного поведения больных, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии, а также в нормативных актах МЗ РФ. Актуальность данного фактора для Ц. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса. Из описания психического состояния следует, что у нее имеется продуктивная психопатологическая симптоматика в виде аффективно насыщенных персонифицированных бредовых идей воздействия, сопровождающихся значительными изменениями эмоциональной сферы (аффективно неустойчива, возбуждена) с нарушением контроля поведения и проявления эмоций, агрессией к окружающим; выраженным нарушением критических способностей.
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»; Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами"; Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743). Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)