Офтальмология - кейс 183 — задача № 183
Родители привели на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу девочку 4 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители привели на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу девочку 4 лет.
Жалобы
На отклонение правого глаза к носу.
Анамнез заболевания
Отклонение правого глаза к носу появилось 4 месяца назад. Ранее за медицинской помощью к врачу-офтальмологу не обращались.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. +
ОРВИ - редко. +
Аллергологический анамнез: аллергия на шерсть кошек и собак. +
У отца гиперметропия средней степени. +
Родилась в срок, беременность и роды у матери протекали без осложнений.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS = 12/13 мм рт. ст. +
{nbsp}Vis OD = 0,5 sph {plus}5,5D = 0,6 не корригируется +
{nbsp}OS = 0,9 sph {plus}2,5D = 0,9 +
Авторефрактометрия: OD sph{plus}5,5 D cyl {plus}0,25Dax 120 OS sph{plus}2,75 D cyl {plus}0,5D ax90 +
{nbsp}OU: придаточный аппарат без особенностей, при определении положения глаз и степени девиации по Гиршбергу диагностировано отклонение правого глаза к носу, световой рефлекс находится у наружного края зрачка. Движения глаз в полном объеме. +
При обследовании на четырехточечном цветотесте пациент видит 3 зеленых кружка. При биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. При офтальмоскопии OU глазное дно в норме.
Результаты обследования
Девиация (conv) 15 (в градусах)
Роговичное отражение света располагается по краю зрачка, угол косоглазия составляет 15º
Результаты обследования
Характер зрения соответствует монокулярному левого глаза
При исследовании на цветотесте пациент видит 3 зеленых кружка, это соответствует монокулярному характеру зрения левого глаза
Результаты обследования
Установочное движение одного из глаз кнаружи
При сходящемся косоглазии при исследовании на синоптофоре глаз совершает установочное движение кнаружи
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Н50.0 OD Сходящееся содружественное монолатеральное, частично – аккомодационное косоглазие. OU Анизометропия. OD Гиперметропия средней степени. OS Гиперметропия слабой степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Если при средней ширине зрачка (3-3,5 мм) роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15º.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монокулярному левого глаза
- монокулярному левого глаза
При монокулярном зрении правого глаза исследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза – только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых. При бинокулярном зрении – 4 кружка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кнаружи
- кнаружи
При наличии угла косоглазия происходит установочное движение одного из глаз либо кнаружи (при сходящемся косоглазии), либо кнутри (при расходящемся косоглазии).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}Н50.0 сходящееся содружественное косоглазие
- {nbsp}Н50.0 сходящееся содружественное косоглазие
Сходящееся косоглазие (эзотропия) – отклонение косящего глаза к носу. У пациентов с содружественным косоглазием подвижность глаз сохраняется в полном объеме.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частично - аккомодационном
- частично - аккомодационном
По степени участия аккомодации:
- аккомодационное;
- частично-аккомодационное;
- неаккомодационное косоглазие.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабой степени
- слабой степени
По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:
* слабой степени – при остроте зрения косящего глаза 0,4-0,8;
* средней степени – при остроте зрения 0,2-0,3;
* высокой степени – при остроте зрения 0,05-0,1;
* очень высокой степени – при остроте зрения 0,04 и ниже.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}Н50.0 OD Сходящееся содружественное монолатеральное, частично – аккомодационное косоглазие. OU Анизометропия. OD Гиперметропия средней степени. OS Гиперметропия слабой степени
- {nbsp}Н50.0 OD Сходящееся содружественное монолатеральное, частично – аккомодационное косоглазие. OU Анизометропия. OD Гиперметропия средней степени. OS Гиперметропия слабой степени
По направлению отклонения косящего глаза: сходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к носу; +
По характеру отклонения глаза: монолатеральное – косит только один глаз +
По степени участия аккомодации: частично-аккомодационное – оптическая коррекция девиация уменьшает девиацию
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неполной для постоянного ношения (на 0,5–1,0 дптр меньше)
- неполной для постоянного ношения (на 0,5–1,0 дптр меньше)
При сходящемся косоглазии с наличием дальнозоркости плюсовые очковые линзы обеспечивают более благоприятные условия зрительной работы и снижают напряжение аккомодации. Это ослабляет импульс к конвергенции и способствует уменьшению или
устранению девиации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плеоптическое лечение
- плеоптическое лечение
Рекомендовано плеоптическое лечение, если этому не препятствует малый возраст пациентов. +
Плеоптика – система методов, направленная на лечение амблиопии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортоптическое лечение
- ортоптическое лечение
Рекомендовано ортоптическое лечение - упражнения по восстановлению одновременного и бифовеального слияния на синоптофоре.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое исправление косоглазия с последующим функциональным ортопто-диплоптическим лечением
- хирургическое исправление косоглазия с последующим функциональным ортопто-диплоптическим лечением
Горизонтальные углы как положительный, так и отрицательной девиации, превышающей 10° по Гиршбергу, не исправляются с помощью аппаратного лечения, даже после достижения бифовеального слияния на синоптофоре. Поскольку устранение амблиопии и выработка бинокулярных функций возможны только в дошкольном возрасте, хирургическое устранение косоглазия следует проводить своевременно. Оптимальный возраст для проведения хирургического лечения содружественного косоглазия 4–6 лет.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральной
- центральной
Через оптическую систему прибора определяют, на какой участок глазного дна падает тень от фиксационной иглы. В норме фиксация является фовеолярной, или центральной — изображение фиксируется точно центральной ямкой сетчатки. Нецентральная фиксация может быть парафовеолярной (изображение фиксируется близко к фовеоле), макулярной (на периферии желтого пятна), парамакулярной (вне пятна), периферической (околодисковой – у диска зрительного нерва).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)