Детская урология-андрология - кейс 79 — задача № 79
Вы-врач детский уролог-андролог КДЦ стационара. К Вам на прием обратилась мать с девочкой 1 года.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский уролог-андролог КДЦ стационара. К Вам на прием обратилась мать с девочкой 1 года.
Жалобы
На изменения по результатам УЗИ.
Анамнез заболевания
Четыре месяца назад ребенок находился на стационарном лечении в педиатрическом отделении районной больницы с диагнозом острый пиелонефрит, проведен курс антибактериальной терапии. Ребенку в ходе обследования было выполнено УЗИ почек и мочевыводящих путей, по данным которого выявлена пиелоэктазия с двух сторон, исследование выполнено повторно перед выпиской из стационара (см. результат).
*УЗИ почек и МВП:* Почки: расположены типично. Контуры четкие, ровные, размеры соответствуют возрастной норме. ЧЛС: с двух сторон лоханка 3-4 мм, стенки лоханок уплотнены. Толщина паренхимы 10 мм. При ЦДК кровоток прослеживается до капсулы, не изменен. Мочеточники: не визуализируются. Мочевой пузырь: Стенки не утолщены, контуры ровные.
При микции отмечается увеличение размеров лоханки справа до 6 мм, слева до 7 мм.
Мать с ребенком направлены на консультацию к детскому урологу в КДЦ стационара с результатами УЗИ.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологично. Роды первые, естественные, срочные. Масса при рождении 3 250 г, длина тела 52 см, Апгар 8/9 баллов. Раннее развитие без особенностей. Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Положение свободное, сознание ясное. Вес 11 кг. Рост стоя 74 см. Кожный покров бледно-розовый, чистый от сыпи, умеренной влажности. Слизистые оболочки чистые. Зев не гиперемирован, миндалины не гипертрофированы. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Дыхание через нос свободное, аускультативно пуэрильное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 90/55 мм. рт. ст. ЧСС – 110 уд. в мин. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Половые органы сформированы по женскому типу, правильно, признаков воспаления нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи; бактериологическое исследование мочи
- биохимический анализ крови
Также необходима оценка биохимического анализа крови с определением уровня креатинина, мочевины, электролитов.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1) - общий анализ мочи
При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходимо выполнить общий анализ и микробиологическое исследование мочи.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1) - бактериологическое исследование мочи
При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходимо выполнить общий анализ и микробиологическое исследование мочи.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микционной цистоуретрографии
- микционной цистоуретрографии
Основной метод диагностики ПМР - ретроградная цистоуретрография.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс двухсторонний
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс двухсторонний
ПМР - ретроградный ток мочи от мочевого пузыря к мочеточнику и почечной лоханке. ПМР вызывает нарушение оттока из верхних мочевыводящих путей, что нарушает пассаж мочи и создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса, рубцевания почечной паренхимы с развитием рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и ХПН.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
II степень - заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки, без дилатации и изменений со стороны форниксов.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативная терапия
- консервативная терапия
Учитывая возможность спонтанной регрессии рефлюкса у детей первого года жизни, необходимо придерживаться максимально консервативной тактики.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 -12
- 6 -12
После курса лечения через 6-12 мес выполняют контрольную цистографию. Эффективность консервативного лечения при I-III степени ПМР составляет 60-70%, у детей раннего возраста - до 100%.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ренопротективную терапию
- ренопротективную терапию
При любой степени рефлюкса показаны консервативные мероприятия, включающие: ренопротективную терапию с коррекцией метаболических нарушений в нервно-мышечных структурах мочеточника и мочевого пузыря, улучшением кровотока в почках (ингибиторы АПФ, ангиопротекторы, мембраностабилизаторы), гипербарическую оксигенацию, физиотерапевтические процедуры; профилактику и лечение инфекции мочевыводящих путей (уроантисептики, антибактериальная терапия, иммунокоррекция, фитотерапия); устранение имеющихся нарушений уродинамики на уровне нижних мочевыводящих путей.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В этот период необходимо проведение исследования общего (клинического) анализа мочи детям после перенесенного острого пиелонефрита с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, далее 1 раз в 3 мес в течение года, в дальнейшем – в случае эпизодов лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомов поражения мочевых путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин+ клавулановую кислоту перорально
- амоксициллин+ клавулановую кислоту перорально
Пиелонефрит (пероральный прием ПМП)
Препараты выбора
* Амоксициллин+клавулановая кислота (с 3 мес)
Альтернативные препараты
* Цефиксим (с 6 мес)
* Цефуроксим (с 3 мес)
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10 дней
- 10 дней
При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 10 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане предотвращения рецидивов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактика развития рефлюкс-нефропатии
- профилактика развития рефлюкс-нефропатии
Основная цель лечения рефлюкса - предотвращение развития рефлюкс-нефропатии, для чего необходимо исключить два основных повреждающих фактора: гидродинамический удар и рецидивирование инфекционного процесса. Лечение вторичного рефлюкса должно быть направлено на устранение вызвавших его причин.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при III-V степенях рефлюкса
- при III-V степенях рефлюкса
При рефлюксе III-V степени необходима цистоуретроскопия для оценки тонуса, расположения устья и длины подслизистого туннеля, диагностики цистита, а также для исключения клапана задней уретры.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)