Офтальмология - кейс 392 — задача № 392

Правильный ответ: регистрацию цифровых изображений глазного дна

• регистрацию цифровых изображений глазного дна

  Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г. Параграф 2.3 Инструментальная диагностика
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

• ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

  При существенном нарушении прозрачности сред и на поздних стадиях заболевания необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III-IV стадии.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – Инструментальные исследования-С. 592.
  
  (1)

Правильный ответ: Н 35.2 Ретинопатия недоношенных, задняя агрессивная форма

• Н 35.2 Ретинопатия недоношенных, задняя агрессивная форма

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (отсутствие фиксации взора ребенка с рождения)
  
  * характерный анамнез (преждевременное рождение ребенка на 23 неделе гестации, с массой тела 580 г., проведение респираторной поддержки в течении 7 суток)
  
  * данные офтальмоскопии (OU: диск зрительного нерва с серым оттенком. Выраженный ишемический отек сетчатки перипаппилярно и в макулярной зоне. Магистральные и концевые ретинальные сосуды расширены, извитые. Васкуляризация наблюдается в пределах первой зоны глазного дна. В верхне-темпоральном и нижне-темпоральном сегментах определяется экстраретинальная пролиферативная ткань более выраженная на OD)
  
  * данные цифровой ретиноскопии (расширение магистральных и концевых ретинальных сосудов. Наличие васкуляризации в пределах первой зоны глазного дна во всех сегментах. В верхне-назальном, назальном и нижне-назальном сегментах OU, нижнем сегменте OS наличие экстраретинальной пролиферативной ткани. Наличие множественных артериовенозных шунтов в аваскулярной зоне сетчатки преимущественно в височном сегменте.)
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  
  (1)
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных, – С. 587-591.
  
  (1)

Правильный ответ: лазерной коагуляции аваскулярной зоны сетчатки

• лазерной коагуляции аваскулярной зоны сетчатки

  Коагуляция аваскулярной сетчатки является единственным общепризнанным способом лечения активной прогрессирующей ретинопатии недоношенных и профилактики развития тяжелых форм заболевания.
  
  Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки: задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (любое проявление болезни)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  3.2 Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: 72

• 72

  Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки: задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (любое проявление болезни)
  
  Сроки проведения лазерной коагуляции сетчатки – не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  3.2 Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: транспупиллярной лазеркоагуляции

• транспупиллярной лазеркоагуляции

  Наиболее целесообразной (и общепринятой во всех развитых странах) является транспупиллярная лазеркоагуляция с применением налобного бинокулярного офтальмоскопа и диодного лазера с диной волны 810 или 532-659 нм.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 594.
  
  (1)

Правильный ответ: всей площади аваскулярных зон

• всей площади аваскулярных зон

  Коагуляции подлежит вся площадь аваскулярной сетчатки, по показаниям-дополнительно отдельные зоны сетчатки перед валом, в зоне сосудистых аркад.
  
  Для коагуляции могут быть использованы различные как транссклеральные, так и транспуппилярные методики. Однако наиболее целесообразной является транспупиллярная лазеркоагуляция с применением налобного бинокулярного офтальмоскопа (НБО) и диодного лазера с длиной волны 810 нм или 532 нм - 659 нм. Выбор методики лечения зависит от технических возможностей и клинических проявлений заболевания. При ригидном зрачке, надичии зрачковых мембран, недостаточной прозрачности сред транспупиллярные методики связаны с риском осложнений и нередко затрудняют проведение коагуляции зон на крайней периферии. Транссклеральные методики хуже дозируются и не позволяют коагулировать область заднего полюса.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 594-595.
  
  (1)

Правильный ответ: 75

• 75

  Рекомендуется для достижения эффекта воздействия необходимо заблокировать не менее 75% аваскулярных зон
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г. 3.2 Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: 7-10

• 7-10

  Рекомендуется оценивать результаты лечения через 7-10 дней после коагуляции сетчатки врачом-офтальмологом медицинской организации, где проводилось лечение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  3.3 Иное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: продолжающегося роста экстраретинальной пролифаративной ткани

• продолжающегося роста экстраретинальной пролифаративной ткани

  Рекомендуется при продолженном росте экстраретинальной ткани, особенно в случае несливной коагуляции, проведение повторной коагуляции через 7-14 дней после первого сеанса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  3.3 Иное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: консультативно-диагностическом кабинете

• консультативно-диагностическом кабинете

  После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
  
  Приказ МЗ РФ от 25.10.2012 №442 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», п.25.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
  
  Приказ МЗ РФ от 25.10.2012 №442 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», п.25.
  
  (1)