Гастроэнтерология - кейс 197 — задача № 197
Пациент К. 42 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. 42 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога.
Жалобы
- на приступообразные боли в эпигастральной области, больше слева, усиливающиеся через 30 мин после приема жирной пищи и алкоголя, с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку, временами принимающих характер опоясывающих;
- рвоту, не приносящую облегчения;
- вздутие живота;
- желтушность кожных покровов;
- кожный зуд;
- общую слабость.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних трех лет, когда впервые появились периодические ноющие боли в эпигастральной области после приема жирной пищи и алкоголя. К врачам по поводу этих болей не обращался, обследование не проводилось. По совету друзей, во время болей принимал баралгин с умеренным эффектом. Диету не соблюдал, продолжал периодический прием алкоголя. Ухудшение состояния около трех недель назад. Боли в эпигастральной области усилились, стали приступообразными, временами принимающие характер опоясывающих, появилась рвота, не приносящая облегчения, вздутие живота. Два дня назад после очередного «застолья» появилась желтушность кожных покровов и склер, кожный зуд. Больной обратил внимание на обесцвеченный (серого цвета) стул и темную мочу «цвета пива». Машиной скорой помощи был доставлен в инфекционную больницу, где диагноз инфекционного гепатита был исключен и для дальнейшего обследования больной был переведен в гастроэнтерологическое отделение ГКБ.
Анамнез жизни
- рос и развивался нормально;
- женат, имеет двоих детей;
- работает слесарем. Питается нерегулярно, диету не соблюдает;
- курит по 15 сигарет в день в течение 24 лет, злоупотребляет алкоголем с 30 летнего возраста;
- в анамнезе – детские инфекции, ОРВИ;
- непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не отмечено;
- наследственность: у матери сахарный диабет II типа, у отца гипертоническая болезнь.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Телосложение гиперстеническое. Рост 178 см. Масса тела 82 кг. Индекс массы тела 25,87 кг/м2. Кожные покровы желтушные, видны следы расчесов. Выраженная желтушность склер. Подкожная клетчатка развита хорошо. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Общее развитие мышечной системы хорошее. Костная система без видимых изменений. Суставы не изменены, движения в полном объеме. Тип дыхания брюшной. Ритм дыхания правильный. ЧДД 18 в 1 мин. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких звук ясный. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца нормальной звучности, шумы не выслушиваются. Пульс 76 уд. 1 мин., ритмичный. АД 140/85 мм.рт.ст. Живот обычной формы, симметричный, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, больше слева. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации определяются все отделы толстой кишки, подвижные, безболезненные. Печень и селезенка не увеличены. Поджелудочная железа не пальпируется. Положительный френикус-симптом слева. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический панкреатит алкогольной этиологии
Хронический гепатит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический панкреатит алкогольной этиологии
- Хронический панкреатит алкогольной этиологии
В течение 12 лет злоупотребляет алкоголем. Алкоголь - наиболее распространенный фактор риска развития панкреатита.
На возможное наличие у больного хронического панкреатита указывает локализация боли и ее характерная иррадиация. Рвота не приносит облегчения, что также является одним из признаков панкреатита. При осмотре положительный френикус-симптом слева, характерный для панкреатита. Больной курит по 15 сигарет в день, в течение 24 лет. Доказано, что курение является независимым фактором риска развития хронического панкреатита.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болевой
- болевой
Ведущей является жалоба на приступообразные боли в эпигастральной области, больше слева, усиливающиеся через 30 мин после приема жирной пищи и алкоголя, с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку, временами принимающих характер опоясывающих.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злоупотребление алкоголем
- злоупотребление алкоголем
Алкоголь наиболее распространенный фактор риска, являясь причиной развития хронического панкреатита в 60-70% случаев. Считается, что для развития хронического панкреатита необходимо употреблять алкоголь на уровне не менее 80 г/сут (в пересчете на чистый этанол) в течение как минимум шести лет. Больной злоупотребляет алкоголем около 12 лет.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение
- курение
Курение является важным и независимым фактором риска хронического панкреатита и которое ускоряет прогрессирование заболевания. Уровень риска зависит от количества выкуриваемых сигарет, значительно увеличиваясь у лиц, выкуривающих пачку и более в день. Больной выкуривает по 15 сигарет в день в течение 24 лет.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение давления в протоках поджелудочной железы
- повышение давления в протоках поджелудочной железы
Нарушение оттока панкреатического сока ведет к повышению давления в протоках поджелудочной железы. Повышение давления, изменения в паренхиме вызывают раздражение нервных окончаний и возникновение боли.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Осипенко М.Ф., Ливзан М.А., Гриневич В.Б., Сас Е.И., Драпкина О.М., Шептулин О.А., Абдулганиева Д.И., Алексеева О.П., Корочанская Н.В., Мордасова В.И., Полуэктова Е.А., Прохорова Л.В., Трухманов А.С., Фаизова Л.П., Черемушкин С.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение головки поджелудочной железы
- увеличение головки поджелудочной железы
Увеличение головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите приводит к сдавлению общего желчного протока и развитию желтухи
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отеком и фиброзом головки
- отеком и фиброзом головки
Выраженные изменения в головке поджелудочной железы (отек или фиброз) могут привести к сдавлению общего желчного протока и развитию подпеченочной желтухи, что наблюдается у 16-33% пациентов.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирование псевдокист
- формирование псевдокист
Псевдокисты формируются на месте некроза ткани, разрушения протоков поджелудочной железы и последующего скопления секрета. У пациентов с хроническим панкреатитом алкогольной этиологии кисты встречаются в 70-78% случаев.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сахарного диабета
- сахарного диабета
У 70% пациентов с хроническим панкреатитом со временем нарушается толерантность к глюкозе.
Алкогольная этиология хронического панкреатита повышает риск развития сахарного диабета по сравнению с другими причинами. Доказана связь между интенсивным курением и возникновением сахарного диабета. У больного отягощен семейный анамнез (мать больна диабетом II типа).
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
Мультиспиральная компьютерная томография в настоящее время является одним из лучших методов для первичной диагностики хронического панкреатита и его осложнений, превосходя диагностическую ценность трансабдоминального УЗИ. Чувствительность метода составляет 75-90%, специфичность 85-90%.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гликозилированного гемоглобина HbА1c
- гликозилированного гемоглобина HbА1c
Диагностика эндокринной недостаточности должно осуществляться путем регулярного определения концентрации гликозилированного гемоглобина (HbА1c), уровня глюкозы крови натощак. Преимущество HbА1c заключается в более низкой вариабельности результатов относительно показателей глюкозы крови.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парацетамол
- парацетамол
Предпочтительным анальгетиком 1-го уровня является парацетамол в силу его ограниченных побочных эффектов, тогда как нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендуется избегать из-за их способности повреждать слизистую оболочку пищеварительного тракта.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)