Неврология - кейс 31 — задача № 31
Женщина 46 лет доставлена на прием к неврологу в приемное отделение стационара бригадой СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 46 лет доставлена на прием к неврологу в приемное отделение стационара бригадой СМП.
Жалобы
Предъявляет жалобы на головные боли, тошноту.
Анамнез заболевания
Со слов больной, заболевание развивается постепенно в течение двух месяцев с постоянным прогрессированием. В начале отметила появление головной боли в утренние часы, которая снималась приемом анальгина. Интенсивность и длительность боли постепенно нарастали. Доза анальгетиков, необходимых для купирования болевого синдрома, увеличивалась. К боли присоединилась тошнота, особенно сильная в утренние часы. За неделю до обращения отметила ощущение неловкости в левой руке. Несмотря на прогрессирующую симптоматику, продолжала работать. Накануне осмотра больная внезапно потеряла сознание. Бессознательное состояние продлилось около трех минут, судорог не отмечалось. Муж пациентки вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая доставила ее в больницу с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.
Анамнез жизни
Последние пять лет отмечает периодические повышения артериального давления, по поводу артериальной гипертензии не обследовалась, регулярно гипотензивные препараты не получала. Из вредных привычек – курение около 20 лет, по пачке сигарет в день.
Объективный статус
Пациентка в сознании, контактна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. Тонус в левых конечностях слегка повышен по пирамидному типу. Выявляется положительный рефлекс Бабинского слева. Объективно снижения силы в левых конечностях не определяется. Создается впечатление о наличии левосторонней гомонимной гемианопсии.
Дополнительная информация
Клиническая картина заболевания представляет собой прогрессирующий синдром внутричерепной гипертензии. Внезапная непродолжительная утрата сознания не позволяет исключить бессудорожный вариант эпилептического припадка. Сочетание гипертензионного синдрома с возможным эпилептическим припадком позволяют предположить наличие объемного образования головного мозга (опухоль).
Результаты обследования
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
Рис.1. МРТ-исследование головного мозга, аксиальные срезы в режимах: +
А – Т2, +
Б – FLAIR, +
В – Т1 без контрастирования, +
Г – Т1 с контрастированием.
*Заключение проведенного МРТ-исследования:*
МР-картина внутримозговой опухоли, расположенной на стыке височной, теменной и затылочной долей справа с зоной перифокального отека; образование интенсивно неоднородно накапливает контрастный препарат.
Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях
Рентгенография черепа в двух проекциях. +
А – Прямая проекция. +
Б – Боковая проекция.
*Заключение*: патологических изменений не выявлено.
Дополнительная информация
Пациентка была оперирована нейрохирургами и пришла на прием к неврологу поликлиники после выписки из стационара через 3 недели с момента операции. В выписке указано, что в нейрохирургическом отделении было произведено тотальное удаление опухоли. Гистологическое заключение – глиобластома.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
- МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
МРТ головного мозга с контрастированием является основой диагностики опухолей головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Т1
- Т1
При выполнении МРТ с целью диагностики опухолей головного мозга рекомендовано выполнять исследования в режимах: Т1(нативные), Т2, FLAIR, Т1 с контрастированием.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диффузно растущие глиальные опухоли
- диффузно растущие глиальные опухоли
Среди первичных опухолей ЦНС в группе внутримозговых образований преобладают глиомы, которые составляют 35,5% от общего количества опухолей, причем 15,6% составляет глиобластома.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состояния глазного дна в связи с возможным выявлением у данной пациентки отека дисков зрительных нервов на фоне внутричерепной гипертензии
- состояния глазного дна в связи с возможным выявлением у данной пациентки отека дисков зрительных нервов на фоне внутричерепной гипертензии
Осмотр офтальмологом при опухолях головного мозга проводится для оценки состояния глазного дна, проведения периметрии и оценки объема движений глазных яблок.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опухолевой компрессией и инфильтрацией области зрительной лучистости
- опухолевой компрессией и инфильтрацией области зрительной лучистости
Зрительная лучистость представляет собой аксоны нейронов, расположенных в латеральном коленчатом теле. Этот путь расположен в медиальной части височной доли. Он в виде широкого веера проходят от области внутренней капсулы, огибая височный рог и желудочковый треугольник, и направляется к медиальной поверхности затылочной доли.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г. Глава 5. Нарушения зрения. Поражения зрительного нерва. С.72.
(1)
(2)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Карновского
- Карновского
Шкала Карновского традиционно используется для оценки функционального состояния больных с опухолями головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90
- 90
Нормальная социальная и трудовая активность, минимальная клиническая симптоматика – 90 баллов по шкале Карновского.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не используется для диагностики опухолей головного мозга в связи с отсутствием клинической значимости в сравнении с МРТ
- не используется для диагностики опухолей головного мозга в связи с отсутствием клинической значимости в сравнении с МРТ
Исследование ликвора для диагностики опухолей головного мозга вообще не рассматривается в клинических рекомендация по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга, принятых ассоциациями онкологов и нейрохирургов России в 2017 г.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: может привести к ухудшению состояния за счет нарастания височно-тенториального вклинения
- может привести к ухудшению состояния за счет нарастания височно-тенториального вклинения
При наличии объемного образования головного мозга (опухоль) существует риск вклинения после проведения люмбальной пункции.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г. Глава 18.11 Исследование цереброспинальной жидкости. С.181.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикоиды
- глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды являются препаратами выбора при лечении отека мозга, вызванного опухолевым поражение. Они применяются в виде монотерапии при негрубых проявлениях внутричерепной гипертензии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано, так как осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают только при появлении клинических признаков грубой внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома в виде нарушения сознания
- не показано, так как осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают только при появлении клинических признаков грубой внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома в виде нарушения сознания
Препаратами первой линии дегидратационной терапии при опухолях головного мозга являются глюкокортикоиды. Они используются при лечении пациентов, находящихся в ясном сознании, как монотерапия. Осмотические диуретики в сочетании с глюкокортикоидами назначаются только при выраженном отеке и клинической картине дислокации мозга. Лечение осмотическими диуретиками необходимо проводить в отделении интенсивной терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
(2)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нуждается в направлении к онкологу для продолжения лечения, т.к. глиобластома – опухоль высокой степени злокачественности, требующая после операции проведения лучевой и химиотерапии
- нуждается в направлении к онкологу для продолжения лечения, т.к. глиобластома – опухоль высокой степени злокачественности, требующая после операции проведения лучевой и химиотерапии
Глиобластома требует комплексного лечения, включающего: удаление опухоли, лучевую терапию, химиотерапию.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Ассоциация онкологов России. 2014 г.
(1)
(2)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)