Психотерапия - кейс 40 — задача № 40
Женщина 46 лет амбулаторно обратилась к врачу-психотерапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 46 лет амбулаторно обратилась к врачу-психотерапевту.
Жалобы
Жалобы на общую, постоянную тревогу, занимающую практически весь день, не связанную с жизненными обстоятельствами, ощущение мышечного напряжения в области спины и мышц плечевого пояса, ощущение мурашек и онемения, повышенную потливость, урчание в животе на фоне тревоги, трудность сосредоточения внимания, усиленное и учащенное сердцебиение, ощущение внутренней дрожи, затруднение засыпания из-за тревоги, тревожные сновидения.
Анамнез заболевания
Описанные жалобы развились постепенно, около 1 года назад, без связи с актуальными жизненными обстоятельствами. Пациентка испытывает постоянную тревогу без конкретного содержания. Ощущение мышечного напряжения в области спины и мышц плечевого пояса, ощущение мурашек и онемения, повышенная потливость, урчание в животе усиливается на фоне усиления тревожности. В течение этого периода имеется затрудненное засыпание из-за тревоги, тревожные сновидения. Эпизодически для засыпания принимает бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 мг (1-2 раза в неделю в течение последних 2-х месяцев).
На работе трудности в сосредоточении.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* курит ½ пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергическая реакция в виде кожной сыпи на сульфаниламиды
* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена
* по характеру тревожная, сенситивная
* работает регистратором-статистиком, испытывает трудности в выполнении профессиональных обязанностей из-за актуального состояния
* разведена, проживает с сыном 12 лет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 66 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в 1 мин, АД 128/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных и суицидных тенденций.
Испытывает общую, постоянную тревогу, несвязанную с объективными обстоятельствами. Вегетативно лабильна (отмечается ощущение мышечного напряжения в области спины и мышц плечевого пояса, ощущение мурашек и онемения, повышенная потливость, урчание в животе на фоне тревоги, усиленное и учащенное сердцебиение, ощущение внутренней дрожи). Настроение не устойчивое, с незначительной тенденцией к снижению, без выраженного суточного колебания аффекта. Трудность сосредоточения обусловлена тревожным состоянием. Сон с нарушенным засыпанием из-за тревоги, тревожными сновидениями. Аппетит не устойчивый.
Результаты инструментального метода обследования
Электроэнцефалография
ЭЭГ: без специфической пароксизмальной активности, выявлены диффузные нарушения биоэлектической активности головного мозга с большей заинтересованностью диэнцефальных структур
Результаты обследования
Тестологическое психодиагностическое обследование
Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Генерализованное тревожное расстройство F 41.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача-психотерапевта
- врача-психотерапевта
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Генерализованное тревожное расстройство - B01.034.001 Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета))
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медицинского психолога
- медицинского психолога
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Генерализованное тревожное расстройство - B02.069.001 Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета))
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электроэнцефалографию
- электроэнцефалографию
Инструментальные методы исследования Генерализованное тревожное расстройство - A05.23.001 Электроэнцефалография (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета. Позволяет исключить пароксизмальную активность.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тестологическое психодиагностическое обследование
- тестологическое психодиагностическое обследование
Иные методы исследования Генерализованное тревожное расстройство - A13.29.003.001 Тестологическое психодиагностическое обследование (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)) . Позволяет оценить выраженность психопатологических проявлений и определить психотерапевтические мишени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Генерализованное тревожное расстройство F 41.1
- Генерализованное тревожное расстройство F 41.1
Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она является "нефиксированной").
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительность нарушений более 6 месяцев
- длительность нарушений более 6 месяцев
Диагностическим критерием «А» является период по меньшей мере шесть месяцев с выраженной напряженностью, беспокойством и чувством предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализованного тревожного расстройства
- генерализованного тревожного расстройства
Одной из характерных групп симптомов при ГТР является гиперактивность вегетативной нервной системы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии и психотерапии
- психофармакотерапии и психотерапии
Подтверждена эффективность сочетанного применения психофармакотерапии и психотерапии при ГТР
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СИОЗС
- СИОЗС
Препараты СИОЗС имеют доказанную эффективность при ГТР и являются препаратами первой линии терапии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивно-поведенческой или динамической психотерапии
- когнитивно-поведенческой или динамической психотерапии
Эффективность КПТ и динамической психотерапии доказана для лечения ГТР
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: релаксационных методов психотерапии
- релаксационных методов психотерапии
Пациентам с ГТР рекомендовано использование релаксационных методов психотерапии – 10-15 сеансов с целью снижения тревоги и напряжения, обучения навыкам саморегуляции и для снижения уровня напряжения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аффективными расстройствами настроения
- аффективными расстройствами настроения
Одна из групп нозологий с которыми необходимо дифференцировать ГТР – аффективные расстройства настроения
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)