Урология - кейс 127 — задача № 127

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи

• биохимический анализ крови

  * Рекомендуется выполнять биохимический анализ крови.
  
  Комментарии: в биохимическом анализе крови функция почек определяется по следующим показателям – креатинин, мочевина, альбумин, электролиты (калий, натрий, хлориды). При двустороннем гидронефрозе могут быть диагностированы: повышение уровня креатинина и мочевины крови, изменения электролитов крови (повышение или снижение калия, натрия, хлоридов), свидетельствующие о нарушении функции почек (почечная недостаточность). Кроме того, гиперкалиемия, вследствие гидронефроза, является жизнеугрожающим состоянием.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  * Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего анализа мочи для исключения инфекции мочеполовых путей.
  
  Комментарии: клинический анализ мочи при гидронефрозе обычно без отклонений от нормативных величин, но присутствие белых кровяных телец (лейкоцитурия) и красных кровяных телец (гематурия) может свидетельствовать о наличии мочекаменной болезни или опухоли, которые нередко являются причинами обструкции и в дальнейшем гидронефроза, или же, когда обструкция мочевых путей осложняется инфицированием. Пиурия (наличие гноя) свидетельствует о наличии инфекции мочеполовых путей. Микроскопическая гематурия указывает на наличие камня или опухоли в мочевыделительной системе.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  (1)

Правильные ответы: магнитно-резонансная томография почек; ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря

• магнитно-резонансная томография почек

  * Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии пациентам с гидронефрозом независимо от возраста для получения более точной анатомической детализации пораженной почки, оценки дифференциальной функции почек и исследования уродинамики в условиях диуретической нагрузки.
  
  Комментарии: обеспечивает комплексную морфологическую и функциональную информацию. С помощью различных режимов при МРТ с контрастом с нагрузочными пробами можно также получить изображение почечных сосудов и провести виртуальную уретерореноскопию. При выявлении дилатации ЧЛС чувствительность МРТ составляет 95-100%, специфичность – 83-90%, в случае стеноза ЛМС данные показатели составляют 92-100% и 80-95%, для уретеровазального конфликта – 89-96% и 88-96% соответственно.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря

  * Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования почек (УЗИ) всем пациентам для подтверждения и определения степени гидронефроза, оценки состояния паренхимы пораженной и контралатеральной почки.
  
  Комментарии: УЗИ занимает первое место применяемых для выявления стеноза ЛМС, ГН. Однако, данная методика не дает информацию о накопительно-выделительной функции почек. Поскольку расширение ЧЛС не всегда является результатом стеноза ЛМС, ультразвуковое исследование может оказаться ложноположительным. УЗИ может быть рекомендовано как метод динамического наблюдения за пациентами, перенесшими реконструктивно-пластические или эндоскопические операции путем измерения переднезаднего диаметра (ПЗД) лоханки до и после хирургического пособия.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: нефросцинтиграфия

• нефросцинтиграфия

  * Рекомендуется выполнение нефросцинтиграфии пациентам для определения нарушения функции поражённой почки; характера выведения радиофармпрепарата из ВМП; состояния контралатеральной почки.
  
  Комментарии: данная методика позволяет получить информацию о состоянии накопительно-выделительной функции паренхимы почек и ВМП на до- и послеоперационном этапе.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: Двусторонний гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения (2 стадия справа, 1 стадия - слева)

• Двусторонний гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения (2 стадия справа, 1 стадия - слева)

  Для оценки выраженности гидронефротической трансформации (ГНТ) в России наиболее распространена классификация, предложенная академиком Н.А. Лопаткиным (1969), согласно которой выделяют три стадии гидронефроза, но при этом третью –подразделяют на две подстадии 3А и 3Б:
  
  1-я стадия – начальный гидронефроз, характеризующийся пиелоэктазией без развития значимого гидрокаликоза и нарушения функции почки;
  
  2-я стадия – ранний гидронефроз, при котором расширение ЧЛС сопровождается ухудшением функции почки;
  
  3-я (А и Б) стадия – терминальный гидронефроз, характеризующийся значительным расширением чашечно-лоханочной системы и существенным снижение почечной функции. 3А стадия гидронефроза потенциально обратима, при 3Б стадии гидронефроза почечная паренхима атрофируется; изменения необратимы.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: лапароскопическая пиелопластика справа

• лапароскопическая пиелопластика справа

  * Рекомендуется выполнение лапароскопических и ретроперитонеоскопических операций у пациентов со стенозом ЛМС и ГН.
  
  Комментарии: в настоящее время золотым стандартом лечения гидронефроза считается лапароскопическая пиелопластика. Основными преимуществами методики считают не значимую кровопотерю, низкую послеоперационную морбидность, хороший косметический эффект и сопоставимые результаты с открытыми пиелопластиками. Данный хирургический доступ показал свою эффективность как у детей <1 года, так и у пожилых пациентов (>70 лет). В крупных исследованиях эффективность методики составляет от 85 до 100%. Операция может быть осуществлена трансперитонеально или экстраперитонеально. В проведенных исследованиях, сравнивающих данные доступы, различий в послеоперационных функциональных результатах не выявлено, однако, для выполнения пиелопластики ретроперитонеоскопическим доступом требуется больше временных затрат.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: достаточная функция правой почки

• достаточная функция правой почки

  * Органосохраняющая операция выполняется при сохранной функции пораженной почки (стадии до 3Б)
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: открытая пиелопластика справа

• открытая пиелопластика справа

  * Рекомендуется выполнение открытых пластических операций у пациентов со стенозом ЛМС и ГН.
  
  Комментарии: золотым стандартом лечения стеноза ЛМС, ГН долгие годы считалась открытая пиелопластика, осуществляемая через передний экстраперитонеальный или люмботомический доступ. Эффективность открытых пластических операций составляет от 95-100%.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6 недели

• 4-6 недели

  * Рекомендуется удаление внутреннего стента спустя 4–6 недель после эндоскопической, открытой или лапароскопической операции.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  Клинические рекомендации Российского общества урологов. Гидронефроз, 2019г.
  
  (1)

Правильный ответ: врачебной комиссией

• врачебной комиссией

  {nbsp}20. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 19 настоящего Порядка, листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается по решению врачебной комиссии.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 сентября 2020 г. N 925н
  "Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа"
  
  http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_362176/

Правильный ответ: необходимо осуществить в день окончания листка нетрудоспособности

• необходимо осуществить в день окончания листка нетрудоспособности

  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 сентября 2020 г. N 925н
  "Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа"
  
  http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_362176/

Правильный ответ: 6 суток

• 6 суток

  Порядки и стандарты оказания медицинской помощи. МЭС
  
  https://www.medwork.ru/content/ispolzovanie-mes

Правильный ответ: в день выписки за весь период стационарного лечения

• в день выписки за весь период стационарного лечения

  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 сентября 2020 г. N 925н
  "Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа"
  
  http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_362176/