Детская хирургия - кейс 138 — задача № 138

Правильный ответ: рентгенография органов грудной и брюшной полостей

• рентгенография органов грудной и брюшной полостей

  Одно из клинических проявлений пневмоперитонеума - это вздутие живота. Однако при развитии пневмоторакса также можно наблюдать увеличение размеров брюшной полости. Поэтому основным методом диагностики пневмоперитонеума является обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости, на которой визуализируется свободный газ в брюшной полости.
  
  При прогрессировании заболевания на обзорных рентгенограммах обнаруживаются признаки гидроперитонеума (перитонит) и перфорации кишечника
  
  Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 340-342
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости

  Ультрасонография позволяет увидеть перистальтику кишечника, утолщение кишечной стенки, кровоток, эхогенное содержимое в просвете кишечника в дополнение к пневматозу кишечника, свободной жидкости, пневмоперитонеуму и газу в воротной вене. Ультразвук может более точно отображать строение стенки кишечника, а также способен обнаруживать небольшие скопления воздуха и жидкости в брюшной полости
  УЗИ имеет значение уточняющего метода. В ряде случаев именно УЗИ выходит на первый план и является методом выбора, особенно у младенцев, которым в силу разных причин трудно выполнить рентгеновское исследование.
  
  Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 402-403
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Спонтанная перфорация кишечника

• Спонтанная перфорация кишечника

  На основании жалоб на резкое ухудшение состояния в виде одышки, цианоза, вздутия живота, срыгивания. +
  На основании объективного осмотра: Реакция на осмотр - беспокойство. Кормление не усваивает (кормился грудным молоком), последнее кормление срыгнул. +
  Живот резко вздут, симметричный, в акте дыхания не участвует, напряжен, резко безболезненный во всех отделах. +
  При рентгенологическом исследовании: свободный воздух в брюшной полости +
  При УЗИ органов брюшной полости: свободный воздух в брюшной полости; свободная жидкость по правому боковому каналу, в малом тазу
  
  Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 393-403
  
  (1)

Правильный ответ: оперативное лечение по экстренным показаниям

• оперативное лечение по экстренным показаниям

  Единственным абсолютным признаком для проведения экстренного оперативного вмешательства является пневмоперитонеум
  
  Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 347
  
  (1)

Правильный ответ: дренирование брюшной полости

• дренирование брюшной полости

  В настоящее время установка перитонеального дренажа может быть рекомендована в палате интенсивной терапии, особенно у нестабильных новорожденных, позволяя им нормализовать кардио-респираторной статус, и использоваться как мера выжидательного лечения перед предстоящей лапаротомией, которая должна рассматриваться как главная линия хирургического лечения СПК.
  
  Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 403-404
  
  (1)

Правильный ответ: резекцию измененного участка кишки с созданием анастомоза конец в конец

• резекцию измененного участка кишки с созданием анастомоза конец в конец

  При выполнении лапаротомии чаще производится резекция кишечника, а не ушивание перфоративного отверстия
  
  Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 348
  
  (1)

Правильный ответ: по стабилизации общего состояния ребенка

• по стабилизации общего состояния ребенка

  По улучшении соматического статуса восстанавливается пассаж по ЖКТ, ребенку начинают проводить энтеральную нагрузку
  
  Разумовский А.Ю.: Детская хирургия: Национального руководство. Краткое издание. Гэотар-Медиа 2016 год. Стр.344
  
  (1)

Правильный ответ: материнское грудное молоко

• материнское грудное молоко

  В настоящее время есть достаточное количество доказательств того, что грудное молоко имеет защитный эффект относительно множества неблагоприятных исходов, в том числе НЭК.
  
  Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 372
  
  (1)

Правильный ответ: 0-10

• 0-10

  Спонтанная перфорация кишечника у детей характерна на 0-12 днях жизни
  
  Встречаются две формы клинического течения СПК (Attridge J., 2006). Они описываются в зависимости от возраста пациентов, в котором проявляются симптомы болезни: ранняя - первые 72 ч жизни; поздняя - после 72 ч от рождения. Средний возраст больных находится обычно между 7-м и 10-м днем жизни.
  
  Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 403
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных

• нестероидных противовоспалительных

  Препараты группы НПВС – индометацин и ибупрофен включены в список потенциальных причин спонтанной перфорации кишечника.
  
  Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 398
  
  (1)

Правильный ответ: тромбоцитопения

• тромбоцитопения

  Пациенты со спонтанной перфорацией кишечника находятся в стабильном состоянии, в то время как любые формы НЭК протекают с мультивисцеральными расстройствами – артериальной гипотензией, метаболическим ацидозом, гипонатриемией, тромбоцитопенией.
  
  Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 403
  
  (1)

Правильный ответ: свободный воздух в брюшной полости

• свободный воздух в брюшной полости

  При прогрессировании заболевания на обзорных рентгенограммах обнаруживаются признаки пневмоперитонеума (свободного воздуха в брюшной полости)
  
  Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 340-342
  
  (1)