Стоматология (ПП) - кейс 138 — задача № 138
На прием к врачу-стоматологу обратился пациент 50 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-стоматологу обратился пациент 50 лет.
Жалобы
на
* кровоточивость десны,
* подвижность зубов,
* запах изо рта
Анамнез заболевания
* Кровоточивость десны беспокоит несколько лет. Ранее по этому поводу у врача-стоматолога не лечился.
* Считает себя соматически здоровым.
* Зубы чистит регулярно.
Анамнез жизни
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции: отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит): отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* общее состояние удовлетворительное, лицо симметрично, регионарные лимфоузлы не пальпируются, не увеличены, безболезненны, не спаяны с подлежащими тканями, кожные покровы физиологической окраски, открывание рта свободное.
*Зубная формула:*
| === | О | К| | К | С| | || | О | 1.8 | 1.7 | ||||||
| 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 |
| 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | О | П| |
| П | |П | |О| |
|===
Слизистая оболочка рта, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус:* патологический.
*Локальный статус:* на всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня. Десневой край гиперемирован с синюшным оттенком. Десневые сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов.
Кровоточивость при зондировании, пародонтальные карманы до 6 мм в области жевательных зубов верхней и нижней челюстей, до 5 мм во фронтальном отделе, распространяющиеся на все резцы. Имеется серозно-гнойное отделяемое.
Подвижность 1.6, 1.7, 2.6, 2.7, 4.6 зубов – 1 степени, во фронтальном отделе – 2 степени.
Несъёмные ортопедические конструкции на зубах верхней челюсти неудовлетворительного качества.
Слюна вязкая, тягучая.
Результаты метода обследования
Осмотр
Десневой край гиперемирован с синюшным оттенком, серозно-гнойное отделяемое из пародонтальных карманов, вязкая тягучая слюна, патология прикуса.
Гемограмма
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенография
Выявлена деструкция кортикальной пластинки вершин межальвеолярных перегородок.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.31 Хронический пародонтит генерализованный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр
- осмотр
Диагностика пародонтита производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А01.07.005) Внешний осмотр челюстно-лицевой области, кратность выполнения – 1 раз.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. VI. Общие подходы к диагностике пародонтита, п. 7.7.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию
- рентгенографию
В качестве дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики, микробиологическое и цитологическое исследования и др.
(Код A06.07.003) Прицельная внутриротовая контактная рентгенография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.7.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический пародонтит генерализованный
- Хронический пародонтит генерализованный
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Хронический пародонтит генерализованный».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.7. Модель пациента, п. 7.7.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней
- средней
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Хронический пародонтит генерализованный», стадия – средняя.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.7. Модель пациента, п. 7.7.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериальной биопленки
- бактериальной биопленки
Немедикаментозная помощь направлена на устранение одного из основных этиологических факторов болезней пародонта – бактериальной биопленки и факторов, обеспечивающих ее аккумуляцию. При удалении зубных отложений обязательным условием является создание чистой, биосовместимой, гладкой поверхности корня путем удаления разрушенных и инфицированных тканей.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.7.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ликвидацию очагов воспаления
- ликвидацию очагов воспаления
Хирургическое лечение направлено на ликвидацию очагов воспаления, которые не удалось устранить на этапах терапевтического лечения. Проведение плановых хирургических вмешательств недопустимо без предварительной подготовки в рамках базовой терапии и тщательной оценки полученных результатов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пародонтита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анестезию
- анестезию
Перед проведением манипуляций, по показаниям, проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая), перед проведением анестезии место вкола при необходимости обрабатывается аппликационным анестетиком.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.7.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты
- антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты назначают после хирургических вмешательств.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.7.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зондирование
- зондирование
После снятия зубных отложений врач должен проконтролировать качество проведенных мероприятий с помощью зонда, зеркала, флоссов, а также с помощью прикусных прицельных снимков. Последовательно и аккуратно со всех поверхностей просматривается каждый обработанный зуб.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
Приложение № 12. Контроль качества проведенных манипуляций
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противомикробные
- противомикробные
Противомикробные препараты системного действия назначают при интоксикации и осложнениях после хирургического вмешательства.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.7.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение 2 раза в год. Контрольное рентгенологическое обследование следует проводить не реже одного раза в год.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.7.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компенсацию функции
- компенсацию функции
В 60% случаев исход данного заболевания после лечения – компенсация функции.
Критерии и признаки: отсутствие воспаления, снижение патологической подвижности зубов до 1-2 степени.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.7.15. Возможные исходы и их характеристики
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)