Стоматология - кейс 302 — задача № 302
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка А. 40 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка А. 40 лет.
Жалобы
на
* ноющую длительную боль от раздражителей (чаще твёрдой пищи),
* чувство дискомфорта.
Ноющая боль в зубе иногда беспокоит при переходе из тёплого помещения в холодное.
Анамнез заболевания
К врачу-стоматологу обращается редко, последний раз была 2 года назад.
Боль в 1.5 зубе беспокоит давно, в течение нескольких месяцев. В прошлом отмечалась сильная ночная боль.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: хронический бронхит.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: отсутствуют.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Локальный статус:*
1.5 зуб – глубокая кариозная полость на жевательной и медиальной контактных поверхностях, заполненная размягчённым дентином.
Результаты инструментальных методов обследования
Зондирование
При зондировании дна кариозной полости определяется резкая болезненность в одной точке.
Перкуссия зуба
Перкуссия 1.5 зуба – отрицательная.
Высушивание поверхности зуба
Не является необходимым методом диагностики в этой клинической ситуации.
Результаты дополнительных методов обследования
Электроодонтометрия
Электровозбудимость пульпы снижена. Проведение электроодонтометрии 1.5 зуба продемонстрировало результат – 40 мкА.
Внутриротовая контактная рентгенограмма
1.5 зуб – на внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, просвет корневого канала прослеживается по всей его длине.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К04.03 Хронический пульпит 1.5 зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: перкуссия зуба; зондирование
- перкуссия зуба
Для исключения воспаления пародонта (положительная горизонтальная перкуссия зуба) и апикального воспаления (положительная вертикальная перкуссия зуба).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 38 - зондирование
Возникновение боли от раздражителей связано с ноцицептивной активностью безмиелиновых волокон, которые являются проводниками боли и реагируют на раздражение. Установлено, что такие химические медиаторы воспаления, как гистамин, брадикинин, простогландины, вызывают вазодилатацию и увеличивают проницаемость сосудов, способствуя повышению интерстициального давления вблизи нервных окончаний, тем самым активируя безмиелиновые волокна пульпы.
Пульпа, претерпевшая фиброзные изменения, может реагировать на сильные раздражители при механическом воздействии.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 36, 38
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроодонтометрия; внутриротовая контактная рентгенограмма
- электроодонтометрия
Оценивается жизнеспособность пульпы. Здоровая пульпа реагирует на электрический ток в пределах 2-6 мкА. При воспалении в пульпе значения электровозбудимости постепенно снижаются в зависимости от степени и фазы воспаления.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 37, 38 - внутриротовая контактная рентгенограмма
Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется для оценки состояния корней, корневых каналов и периапикальных тканей зуба. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей.
Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр.6, 38
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический пульпит
- Хронический пульпит
Диагноз поставлен на основании описания клинической картины, результатов дополнительных исследований и рентгенологического исследования. На внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью 1.5 зуба, просвет корневого канала прослеживается по всей его длине, изменений в периапикальных тканях зуба нет.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр.36 - 38
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим апикальным периодонтитом
- хроническим апикальным периодонтитом
Наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягчённым дентином. Полость зуба вскрыта. Зондирование безболезненное. Отсутствие болезненности при перкуссия зуба. Изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме в виде ограниченного или диффузного расширения периодонтальной щели.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
стр.19-21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местная анестезия (при необходимости и отсутствии противопоказаний); раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам; обнаружение и расширение устьев корневых каналов; удаление пульпы; прохождение корневых каналов до физиологической верхушки; определение рабочей длины корневых каналов; рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба; формирование корневых каналов; антисептическая обработка и высушивание корневых каналов
- местная анестезия (при необходимости и отсутствии противопоказаний); раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам; обнаружение и расширение устьев корневых каналов; удаление пульпы; прохождение корневых каналов до физиологической верхушки; определение рабочей длины корневых каналов; рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба; формирование корневых каналов; антисептическая обработка и высушивание корневых каналов
Описание этапов представлено в источнике.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр.39
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: апикального сужения корневого канала
- апикального сужения корневого канала
Описание длины корневого канала дано в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 38-40
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определения глубины
- определения глубины
Описание измерения рабочей длины дано в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление дентинных опилок
- удаление дентинных опилок
Алгоритм инструментальной и антисептической обработки корневого канала представлен в источнике.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр.40
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остатков живых и некротизированных тканей; продуктов тканевого распада; микроорганизмов
- остатков живых и некротизированных тканей; продуктов тканевого распада; микроорганизмов
Описание первичной очистки корневого канала представлено в источнике.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 58-59
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранять своё направление; иметь форму конуса (6-9 градусов); завершаться апикальным сужением; не иметь неровностей на стенках; иметь достаточный диаметр на всём протяжении до апикального сужения для обтурации
- сохранять своё направление; иметь форму конуса (6-9 градусов); завершаться апикальным сужением; не иметь неровностей на стенках; иметь достаточный диаметр на всём протяжении до апикального сужения для обтурации
Описание в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр.40
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: герметичность; до физиологического сужения
- герметичность; до физиологического сужения
Описание критериев представлено в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр. 41-42
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Сроки динамики наблюдения представлены в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
стр.23
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)