Патологическая анатомия - кейс 15 — задача № 15

Правильный ответ: биопсийным материалом

• биопсийным материалом

  Согласно Правилам проведения патолого-анатомических исследований, патолого-анатомические исследования проводятся в целях определения диагноза заболевания, мероприятий по лечению пациента или получения данных о причине смерти человека, и включают в себя прижизненные патолого-анатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу, а так же патолого-анатомические вскрытия (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).
  
  Ссылка на источник:
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 марта 2016г. N179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований", от 22 апреля 2016.

Правильные ответы: иммуногистохимический анализ с антителами к рецепторам Эстрогенов, прогестерона, СЕА, СК-20; иммуногистохимический анализ с применением антител к СК-7, WT-1, p-53

• иммуногистохимический анализ с антителами к рецепторам Эстрогенов, прогестерона, СЕА, СК-20

  Применение антител к рецепторам женских половых гормонов используется для дифференциального диагноза с эндометриоидным раком. Выявление рецепторов к антителам СЕА, СК-20 применимо с целью дифференциального диагноза с вторичным поражением тела матки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• иммуногистохимический анализ с применением антител к СК-7, WT-1, p-53

  В клетках серозного рака должно быть выявлено положительное окрашивание с применением антител к р-53, WT-1, СК-7. WHO
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Серозный рак эндометрия тела матки

• Серозный рак эндометрия тела матки

  На основе данных гистологического, иммуногистохимического исследования, некоторых клинических данных (наличие опухоли в теле матки, возраст больной, жалобы на маточные кровотечения в период менопаузы)
  
  Опухоли тела и шейки матки. Морфологическая диагностика и генетика: руководство для врачей / Н.В. Данилова [и др.]; под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка. – М.: Практическая медицина, 2015. – с. 193-194

Правильный ответ: серозным раком эндометрия

• серозным раком эндометрия

  На основании данных проведенного гистологического и иммуногистохимического исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: идентификация опухолевых клеток в сосудах миометрия

• идентификация опухолевых клеток в сосудах миометрия

  В морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры :
  
  1. Гистологический тип опухоли;
  
  2. Степень дифференцировки опухоли;
  
  3. Размеры опухоли;
  
  4. Глубина инвазии опухоли;
  
  5. Толщина миометрия в месте наибольшей инвазии опухоли;
  
  6. Прорастание опухолью серозной оболочки тела матки;
  
  7. Опухолевые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах;
  
  8. Переход опухоли на шейку матки, врастание в строму шейки матки;
  
  9. Выход опухоли в параметрий;
  
  10. Переход опухоли на влагалище;
  
  11. Общее числоудаленных и поражённых тазовых лимфоузлов справа, слева;
  
  12. Общее число удаленных и поражённых поясничных лимфоузлов;
  
  13. Метастатическое поражение яичников, маточных труб;
  
  14. Прорастание опухоли в стенку мочевого пузыря, прямой кишки (при выполнении
  
  экзентерации или резекции смежных органов);
  
  {nbsp}
  15. Степень лечебного патоморфозапервичной опухоли и метастазов в лимфоузлах в
  
  случае предоперационной терапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: серозная карцинома тела матки

• серозная карцинома тела матки

  Существует два патогенетических типа рака эндометрия. II тип (неэндометриоидные опухоли) наблюдается у женщин старшего возраста, морфологическим субстратом является серозный рак эндометрия, как наиболее часто встречающийся
  
  Опухоли тела и шейки матки. Морфологическая диагностика и генетика: руководство для врачей / Н.В. Данилова [и др.]; под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка. – М.: Практическая медицина, 2015. – с. 176
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: серозном раке тела матке, карциносаркоме, раке тела матки с метастазами в яичники

• серозном раке тела матке, карциносаркоме, раке тела матки с метастазами в яичники

  При неэндометриоидном раке тела матки рекомендуется хирургическое лечение, которое включает в себя экстирпацию матки с придатками, тазовую и поясничную лимфодиссекцию. Большой сальник удаляют только при серозном РТМ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндометриоидной карциноме тела матки с очагами плоскоклеточной дифференцировки

• эндометриоидной карциноме тела матки с очагами плоскоклеточной дифференцировки

  25% рака эндометрия содержат очаги плоскоклеточной дифференцировки.
  
  Опухоли тела и шейки матки. Морфологическая диагностика и генетика: руководство для врачей / Н.В. Данилова [и др.]; под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка. – М.: Практическая медицина, 2015. – с. 188

Правильный ответ: адъювантная ХТ

• адъювантная ХТ

  При неэндометриоидном РТМ (серозная, светлоклеточная аденокарцинома, карциносаркома), начиная с IA стадии при наличии метастазов в лимфатических узлах, рекомендована ХТ. Возможно в комбинации с дистанционной ЛТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: удаление опухоли с последующей дистанционной ЛТ

• удаление опухоли с последующей дистанционной ЛТ

  При рецидиве РТМ в культе влагалища после ВЛТ рекомендуется удаление опухоли с последующей дистанционной ЛТ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эстрогеннезависимые опухоли, возникающие у женщин старшего возраста в постменопаузальном периоде, не связаны с атипической гиперплазией эндометрия

• эстрогеннезависимые опухоли, возникающие у женщин старшего возраста в постменопаузальном периоде, не связаны с атипической гиперплазией эндометрия

  Выделяют два патогенетических типа РТМ.
  
  I тип (более частый). Опухоль развивается в более молодом возрасте, в отличие от пациенток II патогенетического варианта, на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз.
  
  II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Опухоли II патогенетического типа возникают в более старшем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: синдром Линча

• синдром Линча

  У женщин с синдромом Линча велик риск развития рака толстой кишки и рака яичников.
  
  Протокол исследования карцином эндометрия (СAP, 2018г.).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)