Детская эндокринология - кейс 10 — задача № 10
На приеме у врача-детского эндокринолога пациент 16 лет с мамой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у врача-детского эндокринолога пациент 16 лет с мамой.
Жалобы
На избыточную массу тела, полидипсию, полиурию, рецидивирующий фурункулез, частые головные боли.
Анамнез заболевания
Избыточная масса тела у ребенка отмечается с 3-4-летнего возраста, постепенно прогрессирующего характера на фоне нерационального питания, низкой двигательной активности, нормальных темпов роста. В течение последних 6 месяцев отмечается появление жалоб на повышенную жажду, частые мочеиспускания, рецидивирующий фурункулез. По рекомендации педиатра проведено обследование: глюкоза сыворотки крови натощак 6,2 ммоль/л. В общем анализе мочи глюкозурии, кетонов не выявлено.
Анамнез жизни
Роды срочные, естественные. Длина тела при рождении 53 см, масса тела при рождении – 3250 г. На грудном вскармливании до 6 месячного возраста. Раннее психо-моторное и речевое развитие – без особенностей.
Наследственный анамнез: отягощен по сахарному диабету (у мамы сахарный диабет 2 типа с 45 лет на фоне ожирения, получает лечение метформином). Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты – отрицает. Травмы, операции – отрицает.
Объективный статус
Рост: 175,5 см, SDS роста: -0,16, Масса тела: 149 кг, ИМТ: 48,4 кг/м2, SDS ИМТ: +4,13.
Телосложение: гиперстеническое.
Кожные покровы: бледно-розовые, влажные, фолликулит в области плечевого пояса, спины. Множественное тонкие стрии на животе, боковых поверхностях туловища. Выраженная гиперпигментация области подмышечных впадин. Подкожно-жировая клетчатка: развита избыточно, перераспределена по абдоминальному типу.
Сердечно-сосудистая система пульс: 78 уд/мин ритмичный, удовлетворительного наполнения; артериальное давление 140/85 мм рт.ст.; тоны сердца ясные, ритмичные.
Щитовидная железа: расположена типично, мягко-эластической консистенции, не увеличена клинически эутиреоз. Надпочечники: симптомов нарушения функции нет.
Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Таннер 5 (G5, P5), яички в мошонке, volume testes D = 18 ml, volume testes S = 18 ml.
Результаты обследования
Проведение орального глюкозо-толерантного теста
Глюкоза натощак - 5,7 ммоль/л, глюкоза через 2 часа – 8,1 ммоль/л
Определение липидов в крови
Общий холестерин = 5,6 ммоль/л (3,3-5,2 ммоль/л), ЛПНП = 3,4 ммоль/л (1,1-3,0 ммоль/л), ЛПВП = 0,87 ммоль/л (1,15-2,6 ммоль/л), триглицериды = 1,3 ммоль/л (0,1-1,7 ммоль/л)
Определение АЛТ, АСТ в крови
АЛТ = 24 Ед/л (7-35 Ед/л), АСТ = 38 Ед/л (15-60 Ед/л)
Определение ТТГ и свободного Т4 в крови
ТТГ 1,3 мМЕ/л (0,53-5,2 мМЕ/л), Т4 св. 12,9 пмоль/л (10,0-17,7 пмоль/л)
Определение гликированного гемоглобина
Гликированный гемоглобин – 5,4% (4-6%)
Результаты обследования
УЗИ брюшной полости
Эхографические признаки жирового гепатоза, диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы, калькулезного холецистита
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Конституционально-экзогенное ожирение
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение липидов в крови; проведение орального глюкозо-толерантного теста; определение АЛТ, АСТ в крови
- определение липидов в крови
Согласно национальным рекомендациям, всем пациентам для скрининга дислипидемии проводят биохимический анализ крови, включающий липидограмму.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1) - проведение орального глюкозо-толерантного теста
Для диагностики нарушений углеводного обмена согласно национальным рекомендациям показано проведение орального глюкозо-толерантного теста
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1) - определение АЛТ, АСТ в крови
Определение активности АлАТ и АсАТ в сочетании с УЗИ печени показано всем детям с ожирением для выявления неалкогольной жировой болезни печени.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
Определение активности АлАТ и АсАТ в сочетании с УЗИ печени показано всем детям с ожирением для выявления неалкогольной жировой болезни печени.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Конституционально-экзогенное ожирение
- Конституционально-экзогенное ожирение
Учитывая отсутствие указаний на наличие травм головы, лечения опухолей ЦНС, неонатальной гипотонии, стигм дисэмбриогенеза у пациента имеет место простое, конституционально-экзогенное ожирение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дислипидемия и нарушение толерантности к глюкозе
- дислипидемия и нарушение толерантности к глюкозе
Критерии дислипидемии (о дислипидемии говорят при наличии 2 и более критериев):
* Холестерин ≥ 5,2 ммоль/л
* Триглицериды >1,3 (для детей до 10 лет); ≥ 1,7 (для детей старше 10 лет) ммоль/л
* ЛПВП* ≤ 0,9 (мальчики) и ≤ 1,03 (девочки) ммоль/л
* ЛПНП* ≥ 3,0 ммоль/л.
*Уровни холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности
Выявлено повышение уровней общего холестерина и ЛПНП
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Оценка результатов орального глюкозо-толерантного теста:
* Нормогликемия – это уровень глюкозы натощак менее 6,1 ммоль/л и уровень глюкозы через 2 часа стандартного ПГТТ менее 7,8 ммоль/л.
* Нарушение гликемии натощак: уровень глюкозы натощак составляет 6,1 – 6,9 ммоль/л;
* Нарушение толерантности к глюкозе: уровень глюкозы через 2 часа ОГТТ соответствует 7,8 – 11,1 ммоль/л.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточное мониторирование АД
- суточное мониторирование АД
Для диагностики наличия артериальной гипертензии, выявленной при обычном измерении, рекомендуется проведение суточного мониторирования АД.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артериальную гипертензию
- артериальную гипертензию
Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥значения 95- го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция пищевого поведения
- коррекция пищевого поведения
Основу терапии ожирения составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватные физические нагрузки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монотерапии антигипертензивным препаратом длительного действия
- монотерапии антигипертензивным препаратом длительного действия
Рекомендовано начинать лечение с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты. Если отмечается недостаточный гипотензивный эффект при хорошей переносимости препарата, целесообразно увеличить дозировку данного лекарственного средства.
Рекомендовано использование препаратов длительного действия, обеспечивающих контроль АД в течение 24 часов при однократном приеме.
Артериальная гипертензия у детей и подростков : руководство / В. М. Делягин, А. Г. Румянцев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 256 с. - DOI: 10.33029/9704-5925-6-ART-2021-1-256. - ISBN 978-5-9704-5925-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Согласно рекомендациям ВОЗ адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 5—17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 мин. Физическая активность свыше 60 мин в день дает дополнительные преимущества для здоровья.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Критериями эффективности терапии ожирения у детей и подростков являются:
* в краткосрочной перспективе — удержание значения SDS ИМТ в течение 6—12 мес наблюдения;
* в долгосрочной перспективе — уменьшение величины SDS ИМТ, достижение «избыточной массы тела» и «нормальной массы тела».
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиолог
- кардиолог
Консультации профильных специалистов (врача-кардиолога, врача-акушера- гинеколога, врача-офтальмолога, медицинского психолога, врача-психиатра и др.) рекомендованы детям и подросткам с избыточной массой тела и ожирением при выявлении профильных сопутствующих заболеваний ― артериальной гипертензии, нарушений менструального цикла, депрессии и др.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лираглутид
- лираглутид
Лираглутид является аналогом глюкогоноподобного пептида 1 (ГПП-1). На уровне гипоталамуса лираглутид, активируя рецепторы ГПП-1, усиливает сигналы насыщения и ослабляет сигналы голода, тем самым сокращая потребление пищи. Кроме того, лираглутид глюкозозависимым путем стимулирует секрецию инсулина и уменьшает секрецию глюкагона. Эффективность и безопасность лираглутида у подростков с ожирением в возрасте 12-17 лет оценена в рандомизированном клиническом исследовании SCALЕ TEENS.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)