Неврология - кейс 28 — задача № 28

Правильный ответ: внутренней капсулы справа

• внутренней капсулы справа

  У пациентки имеется сочетание трех геми-: гемигипестезия, гемиплегия, гемианопсия и поражение 7 и 12 нервов по центральному типу справа. Эти симптомы характерны для поражения внутренней капсулы слева.
  
  Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 12. Симптомы поражения различных долей головного мозга. Подкорковые отделы мозга. С.254, параграф 8

Правильный ответ: КТ головного мозга

• КТ головного мозга

  В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внутримозговое кровоизлияние

• Внутримозговое кровоизлияние

  У пациентки при нейрвизуализации выявлена гиперденсивная зона – очаг повышенной плотности- на КТ, что свидетельствует о геморрагическом характере патологического процесса.
  
  Ссылка: Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 4. Диагностика инсульта. 4.2. Лучевая диагностика инсульта. 4.2.4 Диагностика внутримозгового кровоизлияния. С.146, параграф 1

Правильный ответ: артериальная гипертония

• артериальная гипертония

  Учитывая возраст пациента, единичный очаг внутримозгового кровоизлияния, локализованный в подкорковых ядрах, а также наличие высоких цифр артериального давления на момент развития геморрагического инсульта, причина сосудистого события – артериальная гипертензия
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: эсмолола внутривенно

• эсмолола внутривенно

  С целью коррекции артериального давления у пациентов с геморрагическим инсультом показано проведение непрерывной внутривенной инфузии быстродействующих препаратов , таких как лабеталол, эсмолол, никардипин. Применение нитропруссида натрия нецелесообразно, так как он может усилить отек головного мозга и повысить ВЧД.
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.318, параграф 2

Правильный ответ: объём и локализация гематомы

• объём и локализация гематомы

  Решение вопроса о показаниях к хирургическому вмешательству по поводу внутримозговой гематомы зависит от многих факторов. Наиболее важные из которых объём, локализация излившейся крови и состояние больного.
  
  Национальное руководство Неврология Под редакцией Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой Т.1, Издательство «ГЭОТАР-Медиа» 2018, 880с. С.320.

Правильный ответ: летального исхода

• летального исхода

  У пациентов с геморрагическим инсультом по сравнению с больными с ишемическим инсультом повышен риск тромбоэмболических осложнений в 4 раза.
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.322, параграф 3

Правильный ответ: перемежающуюся пневмокомпрессию

• перемежающуюся пневмокомпрессию

  С целью профилактики ТГВ пациентам с геморрагическим инсультом необходимо использовать перемежающуюся пневмокомпрессию
  
  Ссылка: Ссылка: Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.314, пункт 13а

Правильный ответ: поднять головной конец кровати на 300

• поднять головной конец кровати на 300

  Пациент находится в сознании, симптомов нарастания ВЧД нет, с профилактической целью необходим подъем головного конца кровати на 300, что является наиболее доступным мероприятием для снижения ВЧД
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.320, параграф 3

Правильный ответ: коррекции гликемии не требуется

• коррекции гликемии не требуется

  У пациентов с уровнем глюкозы выше 10 ммоль/л проводиться снижение уровня гликемии
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.316, параграф 1

Правильный ответ: вальпроат натрия внутривенно

• вальпроат натрия внутривенно

  Если у пациента с внутримозговым кровоизлиянием возникает серия приступов, то для терапии применяют вальпроат натрия, внутривенно струйно медленно, с последующим переходом на капельное введение
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.316, параграф 5

Правильный ответ: нарастанию отека мозга

• нарастанию отека мозга

  Повышение температуры тела при внутримозговом кровоизлиянии потенцирует гибель нейронов и приводит к нарастанию отека мозга и повышению ВЧД
  
  Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.316, параграф 2