Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 177 — задача № 177
Судебно-психиатрическая экспертиза
Больная Ш., 40 лет. Привлечена к уголовной ответственности по ч.1 ст. 161, ч.3 ст. 30, п. «б» ст.158, ч.1 ст. 139 УК РФ (в попытке кражи сотового телефона, продуктов питания, проникновении в чужое жилище). В ходе следствия Ш. назначена амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза. Находится в амбулаторном отделении судебно-психиатрических экспертиз. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к Ш. мер профилактики обществен...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Ш., 40 лет. Привлечена к уголовной ответственности по ч.1 ст. 161, ч.3 ст. 30, п. «б» ст.158, ч.1 ст. 139 УК РФ (в попытке кражи сотового телефона, продуктов питания, проникновении в чужое жилище). В ходе следствия Ш. назначена амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза. Находится в амбулаторном отделении судебно-психиатрических экспертиз. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к Ш. мер профилактики общественной опасности ее психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства Ш. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их вида. По заключению комиссии экспертов в момент совершения инкриминируемых ей деяний она не могла осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, рекомендовано признать Ш. невменяемой.
Жалобы
На периодически возникающие головные боли.
Анамнез заболевания
Беременность у матери протекала с угрозой прерывания в первом триместре. После рождения у Ш. был выявлен правосторонний гемипарез. В 1992 г. развился первый эпилептический пароксизм с потерей сознания; был установлен диагноз: «киста правого бокового желудочка, правосторонний гемипарез, синдром Джексона». Оформлена II группа инвалидности по общему заболеванию. С 1995 г. Ш. наблюдалась психиатром с диагнозом: «киста правого бокового желудочка, правосторонний гемипарез, Джексоновская эпилепсия». С 18 лет злоупотребляла алкогольными напитками, толерантность – 1 литр крепких спиртных напитков в день, имели место амнестические формы опьянения. С 20 лет неоднократно находилась на лечении в психиатрических и наркологических стационарах, состояла под диспансерным наблюдением у психиатра. В 2002 г. в связи с зависимостью от алкоголя была поставлена на учет в наркологический диспансер. В 2006 г. с суицидальной целью Ш. приняла большую дозу феназепама, лечилась в отделении токсикологии (выписной эпикриз отсутствует). В 2013 г., находясь в местах лишения свободы, была госпитализирована в специализированную психиатрическую больницу УФСИН по Ярославской области, где находилась в течение двух месяцев. Причина госпитализации - наличие эмоциональных расстройств, сопровождавшихся нарушением поведения, тревогой. В период стационарного лечения на электроэнцефалограмме была выявлена пароксизмальная эпилептиформная активность в виде комплексов «острая медленная волна» в лобных отведениях с акцентом на левое полушарие. Выписывалась с диагнозом: «органическое расстройство личности в связи с кистой мозга, редкими генерализованными судорожными припадками, тревожно-фобическими расстройствами». С 31.01.2014 г. по 02.02.2014 г. лечилась в МСЧ УФСИН с диагнозом: «криптогенная эпилепсия с частыми генерализованными тонико-клоническими судорогами». После освобождения из мест лишения свободы алкоголизировалась, неоднократно переносила травмы головы с потерей сознания, за медицинской помощью не обращалась. Лечения по поводу имеющейся неврологической, психической и наркологической патологии не получала, психиатра и психиатра-нарколога не посещала. Конфликтовала с родственниками и соседями, в связи с чем привлекалась к административной ответственности.
Анамнез жизни
Родилась третьим ребенком в неблагополучной семье - родители алкоголизировались, привлекались к уголовной ответственности. Раннее развитие Ш. протекало без особенностей. С трех лет посещала детский сад. В 6 лет поступила в школу, пропускала занятия, нарушала школьную дисциплину, с программой обучения не справлялась, в 6 классе обучение прекратила. В дальнейшем не училась, специальности не имеет. Проживала вместе с матерью и старшей сестрой. В 17 лет вышла замуж, первая беременность была прервана по медицинским показаниям в связи с наличием у Ш. неврологической патологии (киста правого бокового желудочка головного мозга), которая в тот период времени осложнилась гидроцефалией. В возрасте 18 лет родила дочь. Проживала вместе с мужем, не работала. Алкоголизировалась, неоднократно совершала правонарушения (кражи, грабежи), отбывала наказание в местах лишения свободы. В ночь на 25.06.2017 г., находясь в состоянии алкогольного опьянения, через окно проникла в чужую квартиру и уснула в кровати рядом с незнакомой женщиной-инвалидом, напугав последнюю. Обвиняется в попытке кражи сотового телефона, продуктов питания, проникновении в чужое жилище.
Объективный статус
Соматическое состояние: Состояние удовлетворительное, повышенного питания. Отмечается мраморность кожных покровов. В надлобковой области застарелый рубец от кесарева сечения, на левом бедре и в подколенной области застарелые посттравматические рубцы, на левом предплечье от кисти до начала плечевой области свежий продольный порез. В анамнезе хронический спастический колит, дисбактериоз.
Неврологическое состояние: Заключение невролога: «Последствия поражения ЦНС сложного генеза (травматического, интоксикационного). Эписиндром».
Психическое состояние: Сознание ясное, правильно ориентирована в месте, времени, собственной личности. Контакту доступна, на вопросы отвечает в плане заданного, обстоятельно. Выражение лица грустное. Сообщает, что с детства росла «нервной», вспыльчивой, обидчивой, плаксивой, часто беспокоили головные боли, головокружения, «страх того, что с ее родными может что-нибудь произойти», с 10 лет отмечались судорожные припадки, последний был примерно 1,5 года назад. С 18 лет «для улучшения настроения, успокоения», «улучшения сна» начала употреблять спиртные напитки, в том числе содержащие спирт аптечные настойки, сформировалась психическая и физическая зависимость от алкоголя. В состоянии алкогольного опьянения совершала суицидальные попытки, правонарушения, по поводу которых ранее была осуждена. О правонарушениях говорит, что была «пьяная», «не соображала». Суждения поверхностные, облегченные. Отмечается негрубое снижение памяти, интеллекта. Эмоциональные реакции неустойчивые, настроение переменчивое, часто отмечается пониженный фон, склонна к повышенной раздражительности, плаксивости, обидчивости, импульсивным поступкам, аутоагрессии. Волевые побуждения снижены. Критика к своему состоянию и совершенному правонарушению нарушена.
При психологическом исследовании *_ _* выявляется способность Ш. к выполнению основных мыслительных операций, при этом отмечается невысокий уровень обобщения, в единичных случаях с актуализацией латентных свойств предметов. Испытуемая в целом способна передать условный смысл известных ей пословиц и метафорических выражений, однако отмечается некоторая нечеткость формулировок. Логические отношения устанавливает преимущественно с организующей коррекцией. Вербальные ассоциации в основном соответствуют словам-стимулам, при этом в некоторых случаях отмечается увеличение латентного времени ответа на более сложные стимулы. Темп ассоциирования средний. Непосредственная механическая память без нарушений. Внимание недостаточной концентрации, истощаемо. Личностные особенности характеризуются эгоцентричностью, упрямством, требовательностью к другим, сензитивностью в отношении собственной личности, обидчивостью, раздражительностью, склонностью к застреванию на отрицательно окрашенных переживаниях, нетерпимостью к внешнему давлению. При этом отмечается эмоциональная холодность в отношении окружающих, низкий уровень эмпатии, склонность к внешнеобвиняющим тенденциям, агрессии.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями. Синдром зависимости от алкоголя
Простой тип шизофрении, непрерывный тип течения, психопатоподобный дефект. Синдром зависимости от алкоголя
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями. Синдром зависимости от алкоголя
- Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями. Синдром зависимости от алкоголя
У больной с перинатальной патологией центральной нервной системы с детского возраста имели место нарушения эмоциональной сферы, познавательной деятельности в сфере предвидения последствий и планирования, отмечалась значительно сниженная способность справляться с целенаправленной деятельностью, что в совокупности привело к нарушению школьной успеваемости, прекращению обучения. Дополнительные неблагоприятные экзогенно-органические воздействия (киста правого бокового желудочка, травмы головы) способствовали утяжелению имевшихся нарушений с формированием изменённого эмоционального поведения с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, нарушением потребностей и влечений с совершением краж, массивной алкоголизацией, утратой ситуационного контроля, формированием абстинентного синдрома, ростом толерантности, социальной дезадаптацией. Психическое состояние Ш. характеризуется нарушением когнитивных функций с поверхностностью и облегченностью суждений, эмоциональными нарушениями с повышенной раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, склонностью к импульсивным поступкам, аутоагрессии, нарушением критических способностей и волевых побуждений. Личностные особенности определяются эгоцентричностью, упрямством, обидчивостью, склонностью к застреванию на отрицательно окрашенных переживаниях, нетерпимостью к внешнему давлению. При этом отмечается эмоциональная холодность в отношении окружающих, низкий уровень эмпатии, склонность к внешнеобвиняющим тенденциям, агрессии.
Данные характеристики имеющейся у Ш. психической патологии соответствуют критериям диагностики органического расстройства личности в связи со смешанными заболеваниями (перинатальная патология ЦНС, травмы головы, интоксикации, киста головного мозга) и синдрома зависимости от алкоголя.
Международная классификация болезней (10-ый пересмотр) Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активное диспансерное наблюдение
- активное диспансерное наблюдение
Больная с хроническим психическим расстройством имела ряд факторов риска общественно опасного поведения (выраженные нарушения эмоциональной сферы и поведения, зависимость от алкоголя, асоциальный образ жизни), которые в совокупности определяли ее склонность к совершению общественно опасных действий. Кроме того, она ранее совершала правонарушения. Данный факт является основанием для применения специальных мер профилактики - установления за Ш. активного диспансерного наблюдения.
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зависимость от алкоголя
- зависимость от алкоголя
Зависимость от психоактивных веществ является фактором риска общественно опасного поведения лиц с психическими расстройствами по данным отечественных и зарубежных исследователей. Его наличие является основанием для применения к больным специальных мер профилактики, что отражено в нормативных актах МЗ РФ. Как следует из анамнеза и объективного статуса больной Ш., она не способна контролировать прием алкоголя, имеет высокую толерантность к алкоголю, сформировавшийся абстинентный синдром. Употребление алкоголя снижало контроль над поведением, определяло социальную дезадаптацию пациентки, что в совокупности способствовало совершению правонарушения.
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженные нарушения эмоциональной сферы
- выраженные нарушения эмоциональной сферы
Наличие в клинической картине психического расстройства нарушений эмоциональной сферы с формированием изменённого эмоционального поведения, нарушением потребностей и влечений является фактором риска общественной опасности больных, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии, а также в нормативных актах МЗ РФ. Актуальность данного фактора для Ш. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса. Ее психическое состояние характеризуется эмоциональной лабильностью, повышенной раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, склонностью к импульсивным поступкам, аутоагрессии с нарушением критических способностей и волевых побуждений. Вследствие наличия патологии эмоциональной сферы с нарушением поведения, потребностей и влечений, Ш. не завершила обучение в средней школе, многократно совершала кражи, алкоголизировалась, вела асоциальный образ жизни.
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохраняется
- сохраняется
Из описания психического состояния Ш. следует, что у нее имеются значительные изменения эмоционально-волевой сферы: нарушения проявления эмоций и контроля поведения со склонностью к импульсивности; дефицит навыков планирования, прогнозирования деятельности; критика к своему состоянию и совершенному правонарушению отсутствует.
Больная социально дезадаптирована, зависима от алкоголя. Совокупность перечисленных факторов риска свидетельствуют о наличии связи психического расстройства Ш. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц, то есть о сохранении потенциальной общественной опасности больной.
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155)
Уголовный кодекс Российской Федерации (часть 2 статьи 97)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначении принудительных мер медицинского характера
- назначении принудительных мер медицинского характера
Из описания психического состояния Ш. следует, что у нее имеются значительные изменения эмоционально-волевой сферы: нарушения проявления эмоций и контроля поведения со склонностью к импульсивности, аутоагрессии, дефицит навыков планирования и прогнозирования деятельности; критика к своему состоянию и совершенному правонарушению отсутствует.
Больная социально дезадаптирована, зависима от алкоголя. Совокупность перечисленных факторов свидетельствуют о наличии потенциальной общественной опасности больной. Наличие связи психического расстройства Ш. с возможностью причинения иного существенного вреда, а также с опасностью для себя или других лиц определяет необходимость назначения принудительных мер медицинского характера.
Часть 2 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженных нарушений эмоциональной сферы
- выраженных нарушений эмоциональной сферы
В соответствии с действующим уголовным законодательством, виды принудительного лечения различаются строгостью наблюдения за больным, которая определяется его психическим состоянием. При выборе рекомендуемой для применения судом меры медицинского характера, комиссии судебно-психиатрических экспертов руководствуются потенциальной общественной опасностью больного, определяемой по его психическому состоянию. Заключение комиссии основывается на общем принципе необходимости и достаточности рекомендуемой меры для предотвращения новых опасных действий со стороны больного, а также проведения показанных ему лечебно-реабилитационных. Имеющиеся у Ш. выраженные нарушения эмоциональной сферы со снижением контроля над поведением, склонностью к совершению импульсивных действий и аутоагрессии определяют высокий риск совершения повторных опасных действий, нарушений режима лечения и наблюдения в период исполнения принудительного лечения и должны быть учтены при выборе вида принудительных мер медицинского характера.
Статья 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
- лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
В связи с наличием выраженных расстройств эмоционально-волевой сферы с нарушением контроля поведения и проявления эмоций, импульсивностью, а также зависимости от алкоголя, Ш. по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения и специальных реабилитационных мероприятий. Это является основанием для назначения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа.
Часть 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зависимость от алкоголя
- зависимость от алкоголя
В связи с наличием у Ш. зависимости от алкоголя, усиливающей имеющиеся у нее выраженные расстройства эмоционально-волевой сферы, нарушение контроля поведения и проявления эмоций, она не способна к соблюдению режима наблюдения и лечения у психиатра в амбулаторных условиях. Больная по своему состоянию нуждается в помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.
Статьи 100, 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексное применение психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации
- комплексное применение психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации
С учетом наличия у Ш. комплекса факторов риска повторного общественно опасного поведения (клинических, личностных и социальных), значимыми среди которых являются выраженные нарушения эмоциональной сферы, зависимость от алкоголя, асоциальный образ жизни, достижение цели применения принудительных мер медицинского характера возможно только при комплексном применении биологической терапии, психологической коррекции и реабилитации.
Статья 98 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-809); Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психическим состоянием
- психическим состоянием
В соответствии с действующим уголовным законодательством прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры - при отсутствии связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.
Часть 2 статьи 97, часть 3 статьи 102 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмоциональных нарушений
- эмоциональных нарушений
Наличие в клинической картине психического расстройства нарушений эмоциональной сферы с формированием изменённого эмоционального поведения, нарушением потребностей и влечений является фактором риска общественной опасности больных, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии, а также в нормативных актах МЗ РФ. Актуальность данного фактора для больной Ш. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса. Сохранение эмоциональных нарушений определяет возможность причинения Ш. иного существенного вреда, а также ее опасность для себя и других лиц, что является основанием для продления принудительных мер медицинского характера.
Статьи 97, 98, 102 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-780)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)