Диетология - кейс 161 — задача № 161

Пациентка 45 лет обратилась к врачу-диетологу с целью снижения массы тела.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 45 лет обратилась к врачу-диетологу с целью снижения массы тела.

Жалобы

На увеличение массы тела, одышку, утомляемость при обычной физической нагрузке, проходящие в покое, на мышечную слабость, сонливость, запоры.

Анамнез заболевания

7 лет назад во время прохождения медицинского обследования по поводу возникновения жалоб на перебои в работе сердца, при холтер-мониторировании ЭКГ был выявлен эпизод пароксизма фибрилляции предсердий, при дальнейшем дообследовании выставлен диагноз: Гипертрофическая кардиомиопатия, нарушение ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Регулярно принимает: Амиодарон – по 100 мг 2 раза в сутки, Варфарин – 5 мг в сутки. В течение последнего года беспокоит появление одышки при обычной физической нагрузке, купирующейся в покое. За последние 6 месяцев отмечает увеличение массы тела на 10 кг, появление мышечной слабости, сонливости, запоров. В рационе питания преобладает мучное, сладкое, молочные продукты. Овощи, фрукты употребляет не более 2-х раз в неделю.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Работает бухгалтером. Наследственность: отец – умер в 45 лет (внезапная сердечная смерть), мать 76-ти лет, страдает ГБ, родная сестра 52-х лет – гипертрофическая кардиомиопатия. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. ИМТ 32,0 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела нормальная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70 уд. в мин., пульс – 70 уд. в мин., АД – 120/80 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, напряжения мышц живота нет. Печень не увеличена, размеры по Курлову – 9x8x7 см.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

[КДЛ] Гематология

№	Название	Результат	Нормы	Ед. Измерения
27	Базофилы	0,08	0,00 – 0,20	тыс./мкл
28	Гематокрит	44,3	37,0 – 47,0	%
29	Гемоглобин	14,26	12,00 – 16,00	г/дл
30	Коэфф.анизотропии эритроцитов	11,7	11,5 – 14,5	%
31	Лейкоциты	10,2	4,8 – 10,8	10*9/л
32	Лимфоциты	3,4	0,9 – 5,2	тыс./мкл
33	Моноциты	0,66	0,20 – 1,00	тыс./мкл
34	Нейтрофилы	5,7	1,9 – 8,0	тыс./мкл
35	Процент базофилов	0,75	0,00 – 1,50	%
36	Процент лимфоцитов	33,7	19,0 – 48,0	%
37	Процент моноцитов	6,54	3,40 – 12,00	%
38	Процент нейтрофилов	56,0	40,0 – 74,0	%
39	Процент эозинофилов	2,97	0,00 – 7,00	%
40	Средняя конц. Гемогл.в эритроц	32	33 – 37	г/дл
41	Среднее содержание гемоглобина	27,4	27,0 – 31,0	пг
42	Средний объем тромбоцита	6,6	7,2 – 11,1	фл
43	Средний объем эритроцита	84,9	81,0 – 99,0	фл
44	Тромбокрит	0,22	0,02 – 1,00	%
45	Тромбоциты	339	130 – 400	10*9/л
46	Ширина распред. Тромбоцитов по	19,5	12,0 – 18,0	%
47	Эозинофилы	0,30	0,00 – 0,80	тыс./мкл
48	Эритроциты	5,21	4,20 – 5,40	10*12/л
49	Скорость оседания эритроцитов	24,0	0,0 – 30,0	мм/час

Натрийуретические пептиды

BNP 120 пг/мл

Биохимический анализ крови, электролиты

№	Название	Результат	Нормы	Ед. измерения
14	Триглицериды	1,2	0,50 - 2,30	ммоль/л
15	ЛПВП-холестерин	1,12	0,90 - 1,89	ммоль/л
16	Холестерин	4,5	3,50 - 5,20	ммоль/л
17	Креатинин	72,3	44,0 - 106,0	мкмоль/л
18	Билирубин общий	13,4	1,7 - 20,5	мкмоль/л
19	Глюкоза	5,6	3,50 - 5,80	ммоль/л
20	Калий	4,7	3,5 - 5,3	ммоль/л
21	Натрий	139,0	138,0 - 153,0	ммоль/л
22	Хлор	98,0	98,0 - 108,0	ммоль/л
23	АСТ	23,0	3,0 - 29,0	Ед/л
24	ЛПНП-холестерин-XL	3,5	0,08 - 4,00	ммоль/л
25	Общий белок	77,0	64,0 - 83,0	г/л
26	АЛТ	16,0	3,0 - 40,0	Ед/л

Тропонин I

0,1 нг/мл (норма < 0,29 нг/мл)

Коагулограмма

Коагулогия

№	Название	Результат	Нормы	Ед. измерения
50	Междун.нормализов.отношение	1,07	0,75 - 1,15
51	Протромбина по Квику %	91,0	70,0 - 150,0	%
52	Протромбиновое время	11,7	5,0 - 15,0	сек

Результаты обследования

ТТГ = 8 мМЕ/л; +
Т4 своб. = 5,2 пмоль/л. +

Заключение из исходной задачи