Эндоскопия - кейс 26 — задача № 26
Женщина 68 лет направлена на колоноскопию с ниже указанными жалобами.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет направлена на колоноскопию с ниже указанными жалобами.
Жалобы
Жалобы на периодические, спастического характера боли в левых отделах живота, которые проходят после дефекации, а также на запоры и вздутие живота.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят длительное время, в связи с чем принимает симптоматическую терапию. При диспансеризации было выявлено снижение гемоглобина до 95 г/л, в связи с чем рекомендовалось проведение колоноскопии.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: АГ, СН, подагра.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции отрицает.
* Перенесенные операции, травмы: отрицает.
* Наследственность: не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 79 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 70 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в левой подвздошной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень по краю реберной дуги.
Колоноскопия с илеоскопией
{nbsp}
При колоноскопии с илеоскопией эндоскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки на расстояние 10 см. Просвет тонкой кишки не изменён, слизистая розовая, бархатистая. Просвет всех отделов толстой кишки не изменен. Тонус кишки в левых отделах повышен, складки утолщены, спазмированы. Слизистая оболочка всех отделов толстой кишки розового цвета, гладкая, блестящая, сосудистый рисунок четкий.
В сигмовидной кишке определяются устья множественных дивертикулов до 0,5 см в Д. до 2-3 шт. на гаустру, с чистым дном, без признаков воспаления.
В ср/3 нисходящей кишки определяется полип до 0,8 см в Д., розового цвета, на широком основании, мягко-эластической консистенции, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препаратами на основе ПЭГ
- препаратами на основе ПЭГ
Всасывание и секреция ионов при приеме раствора полиэтиленгликоля практически нулевые. Поэтому полиэтиленгликоль можно также применять у пациентов, для которых нежелательна перегрузка объемом, в частности для больных с почечной и сердечной недостаточностью или цирозом печени и асцитом.
«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 37.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: С
- С
Раствор ПЭГ с витамином С, который оказывает слабительное действие, можно принимать в меньшем количестве (до 2х литров).
«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 38.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Согласно Бостонской шкале, каждый из трех сегментов толстой кишки: правый (слепая и восходящая ободочная кишка), поперечный (поперечно-ободочная кишка с печеночным и селезеночным изгибами) и левый (нисходящая ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка) – оценивается в баллах от 0 до 3.
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.185.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: больше или равно 6
- больше или равно 6
Адекватная подготовка:
Общая сумма баллов больше или равно 6 и/или при условии, что каждый сегмент оценивается как больше или равно 2.
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0-Is
- 0-Is
{nbsp}
Полипы на широком основании отнесены к подтипу 0-Is по Парижской классификации.
Прагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.).
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,5
- 2,5
{nbsp}
Прагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.).
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диаметру замкнутых щипцов для биопсии
- диаметру замкнутых щипцов для биопсии
Предел 2,5 мм используется для дифференциации полипов на широком основании (0-Is) и плоско-приподнятых (0-IIa) и приближается к диаметру замкнутых щипцов для биопсии.
Колоректальный рак. Диагностика и тактика лечения. Дж.Г.Скоулфилд. Перевод с английского под редакцией Ю.А.Шелыгина. стр. 57.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 мм
- 6 мм
Расстояние между раскрытыми браншами щипцов равно 6 мм.
«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 100.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IV
- IV
{nbsp}
I тип – круглые нормальные ямки.
II тип – звездчатые ямки.
IIIs – круглые ямки, которые меньше, чем нормальные ямки (I тип).
IIIL – трубчатые (тубулярные) ямки.
IV – ветвящиеся или извилистые ямки.
Vi – нерегулярные по расположению и размерам ямки IIIs, IIIL, IV типа.
Vn – аморфные или бесструктурные ямки.
Классификация рельефа поверхности полипов толстой кишки (S.Kudo, 1994),
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
{nbsp}
CP – capillary pattern – капиллярный рисунок.
MCVs – сетчатые капиллярные сосуды.
CP – тип I («нечеткий (faint)») – регулярный капиллярный рисунок, окружающий ямки эпителия по типу пчелиных сот. MCVs не видны или слабо видны при увеличительной колоноскопии с использованием NBI, так как обычное разрешение не позволяет рассмотреть сосудистую сеть нормальной слизистой оболочки. Хотя плотность микрососудов в маленьких гиперпластических полипах больше, чем в нормальной слизистой оболочке, диаметр MCVs отличается не существенно. Капиллярные сосудистые сети иногда определяются в части гиперпластических полипов, включая большие гиперпластические полипы и гиперпластические полипы с зубчатыми изменениями.
CP – тип II («сетевидный (network)») – четко видимая микрососудистая сеть на поверхности образования, формирующая округлые, овальные или по типу пчелиных сот ячейки. Аденоматозные поражения независимо от макроскопического типа выглядят как темно-коричневые неоваскулярные поражения (коричневые зоны), легко идентифицируются при использовании NBI без увеличения. MCVs четко видны, так как капилляры удлинены и имеют ненормально большой диаметр.
CP – тип III («плотный (dense)»)
CP – тип IIIA («неоднородный (irregular)») – капиллярный рисунок имеет четкую видимую микроваскулярную архитектонику и высокую микроваскулярную плотность, микрососуды характеризуются отсутствием единообразия, ветвлением, разорванностью, беспорядочностью и слепыми концами.
CP – тип IIIB («скудный (sparse)») – четко видна демаркационная граница между нормальной и «раковой» слизистой оболочкой. Имеются аваскулярные зоны или зоны с частичной утратой сосудистого рисунка.
Классификация сосудистого рисунка при осмотре в режиме NBI (Y.Sano, 2009)
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.69.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденоматозным
- аденоматозным
Варианты морфологического заключения и тактика при различных типах рельефа поверхности.
{nbsp}
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышенный тонус кишки
- повышенный тонус кишки
При эндоскопическом осмотре в большинстве случаев тонус пораженного сегмента повышен, складки утолщены, спазмированы, в межгаустральных пространствах видны единичные или множественные устья дивертикулов.
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов, стр. 82.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)