Неврология - кейс 420 — задача № 420
Мужчина 62 года обратился к неврологу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 62 года обратился к неврологу по месту жительства.
Жалобы
На чувство скованности, общую замедленность движений, эпизодические сложности с инициацией движений, склонность к запорам.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с 50 лет, когда стал отмечать скованность в правой руке, изменение почерка. За 5 лет до этого - снижение обоняния. Получал прамипексол с положительным эффектом. В течение последних 3-х месяцев отмечает усиление ощущения мышечной скованности, общей слабости и замедленности при движении, неустойчивость при ходьбе.
Анамнез жизни
* Рос, развивался соответственно возрасту
* Наследственность не отягощена
* Работает врачом скорой помощи
* Травмы отрицает
* Интоксикации тяжелыми металлами отрицает
* Сопутствующие заболевания: ГБ 3 ст. повышения АД, риск ССО 4. ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ОИМ неизвестной давности). Состояние после АКШ- ОВ; МКШ-ПМЖА. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Желудочковая экстрасиситолия 5 градации по Ryan. ХСН IIA. Нарушение толерантности к глюкозе. ДГЖП. Хронический пиелонефрит вне обострения. Хронический панкреатит вне обострения. Жировой гепатоз. Гемангиома печени. Эрозивный гастрит вне обострения.
Объективный статус
Зрачки округлой формы, симметричные. Движение глазных яблок в полном объеме. Конвергенция снижена, D=S. Диплопии, нистагма нет. Гипомимия. Язык по средней линии. Глотание, фонация не нарушены. Речь монотонная, слабомодулированная. Симптомы орального автоматизма (Маринеску-Радовичи) положительные с обеих сторон. Мышечная сила в верхних и нижних конечностях 5 баллов, D=S. Олигобрадикинезия, повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу в конечностях (больше слева). Глубокие рефлексы с верхних и нижних конечностей средней живости, D=S. Патологические пирамидные кистевые и стопные знаки отсутствуют. Нарушений чувствительности нет. Координационные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон. Камптокормия. Ходьба в замедленном темпе, шаг укорочен, при ходьбе ограничены синкинезии. Толчковая проба Тевенера положительная. Менингеальных знаков нет. Функции тазовых органов контролирует.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Паркинсона
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценки клинической картины
- оценки клинической картины
Диагноз паркинсонизма обычно не представляет трудности. Для диагностики синдрома паркинсонизма необходимо наличие у пациента гипокинезии и одного или нескольких следующих симптомов: тремор покоя, ригидность, постуральные нарушения.
Болезни нервной системы. Руководство для врачей под редакцией Н.Н. Яхно; М. Медицина, 2007 г. 512с. Том 2, с. 86
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистонии
- дистонии
Камптокормия относится к дистоническим установкам, осложняющих течение основного заболевания. Проявляется на поздних стациях.
Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт. Национальное руководство. Неврология. 2019. С. 613
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Болезнь Паркинсона
- Болезнь Паркинсона
Брадикинезия в сочетании с тремором покоя и ригидностью. При наличии двух и более подтверждающих критериев и отсутствие “красных флажков”.
Критерии клинической диагностики БП Международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств* *(MDS Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson’s disease, 2015).
Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт. Национальное руководство. Неврология. 2019. С. 611
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акинетико-ригидная; 3
- акинетико-ригидная; 3
Наличие постуральной неустойчивости, двусторонние проявления симптомов заболевания в виде скованности, повышения тонуса по экстрапирамидному типу, олигобрадикинезии с декрементом. Отсутствие тремора покоя.
Критерии клинической диагностики БП Международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств* *(MDS Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson’s disease, 2015).
Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт. Национальное руководство. Неврология. 2019. С. 603
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: леводопы
- леводопы
При развитии дистонической установки и постуральной неустойчивости, прогрессирующем течении заболевания рекомендовано начинать терапию с препаратов леводопы.
Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт. Национальное руководство. Неврология. 2019. С. 613
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холинолитики
- холинолитики
Использование данной группы препаратов сопровождается частым развитием когнитивных нарушений, галлюцинаций, тахикардии, задержки мочеиспускания, запоров, повышения внутриглазного давления.
Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт. Национальное руководство. Неврология. 2019. С. 616
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмена препаратов леводопы
- отмена препаратов леводопы
Если эффект препарата становится флюктуирующим и фрагментарным в течение дня, необходимо увеличить общую суточную дозы с сокращением интервала приема между ними или назначить пролонгированную форму леводопы, дополнительно назначить агонисты дофамина или ингибиторы МАО.
Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт. Национальное руководство. Неврология. 2019. С. 615
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотические расстройства
- психотические расстройства
Избыточная стимуляция дофаминовых рецепторов способна спровоцировать психотические нарушения
Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт. Национальное руководство. Неврология. 2019. С. 617
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дискинезия «пика дозы»
- дискинезия «пика дозы»
Дискинезия «пика дозы» возникает при максимальном действии дозы леводопы.
Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт. Национальное руководство. Неврология. 2019. С. 618
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализованный гиперкинез
- генерализованный гиперкинез
Атипичный вариант лекарственных дискинезий, когда у пациента появляются эпизоды ярко выраженного генерализованного гиперкинеза, напоминающий движения «чёртика на ниточке», не зависящего от приема препаратов
Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт. Национальное руководство. Неврология. 2019. С. 618
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резкое ограничение двигательной активности
- резкое ограничение двигательной активности
Больному необходимо постоянно напоминать, что инвалидизация может быть предотвращена или, по крайней мере, значительно отсрочена регулярной физической активностью, поддержание которой зависит от самого пациента.
Болезни нервной системы. Руководство для врачей под редакцией Н.Н. Яхно; М. Медицина, 2007 г. 512с. Том 2, с. 96.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция антипаркинсонической терапии
- коррекция антипаркинсонической терапии
Антипаркинсонические препараты способны провоцировать диссомнические расстройства.
Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт. Национальное руководство. Неврология. 2019. С. 619
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)