Гериатрия - кейс 255 — задача № 255
Мужчина Н., 72 лет обратился на прием к врачу-гериатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина Н., 72 лет обратился на прием к врачу-гериатру.
Жалобы
На общую слабость, выраженную боль в грудном отделе позвоночника (ВАШ 7 баллов), снижение роста на 5 см по сравнению с молодостью, сухость во рту, головную боль, повышение АД выше 140/90 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Около 2-х месяцев назад отметил появление резкой боли в грудном отделе позвоночника после резкого поворота в кровати. Отмечает снижение роста на 5 см в течение жизни (в молодости - 175 см).
Анамнез жизни
* сахарный диабет 2 типа в течение 10 лет, получает вилдаглиптин 50 мг 2 раза в сутки, метформин 1000 мг 2 раза в сутки.
* в течение 10 лет гипертоническая болезнь (повышение АД максимально до 145/90 мм рт. ст.). Принимает постоянно лозартан 25 мг по 1 таблетке утром
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
Объективный статус
состояние удовлетворительное. Рост – 170 см (в молодости -175 см), вес – 75 кг. ИМТ – 25,9 кг/м². Кифотическая деформация грудной клетки, «выпячивание» передней брюшной стенки. Расстояние между реберными дугами и гребнями подвздошных костей – менее 2-х пальцев. Симптом «лишней кожи» - положительный. Кожные покровы нормальной влажности, тургор снижен. Отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена (0 ст. по ВОЗ), однородная, эластичная, безболезненная, легко смещаемая при глотании. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД (на правой руке, после 5 минут отдыха) 130/80мм рт. ст., пульс 71 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Пульсация артерий стоп сохранена.
Результаты обследования
Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника
Выявлены компрессионные переломы тел позвонков Th8-9.
Денситометрия поясничного отдела позвоночника
На момент текущего исследования определяется снижение МПК в поясничном отделе позвоночника: Ткр = -1,2
Результаты обследования
Общий анализ крови
*Общий (клинический) анализ крови*
{nbsp}
СОЭ – 15 мм/час (норма: менее 30)
Биохимический анализ крови
кальций общий – 2,38 ммоль/л (норма 2,25-2,75),
фосфор -1,1 ммоль/л (норма 0,74-1,52),
креатинин - 78 мкмоль/л (норма 74,0—110,0 мкмоль/л)
щелочная фосфатаза - 90 ЕД/л (40-150 ЕД/л),
витамин Д – 8 нг/мл (более 30 нг/мл)
паратиреоидный гормон - 11,3 пмоль/л (норма: 1,45 – 10,41 пмоль/л)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Тяжелый остеопороз с низкоэнергетическими переломами тел позвонков Th8-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника
- рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника
Рекомендовано проведение стандартной рентгенографии позвоночника грудного и поясничного отделов (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков у следующих категорий пациентов:
* с болевым синдромом в спине;
* пациентам с длительно некомпенсированным сахарным диабетом (СД) 2 типа или на инсулинотерапии;
* снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см при регулярном медицинском контроле;
* принимающим глюкокортикоиды;
* c диагностированными переломами другой локализации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови
- биохимический анализ крови
Исследование уровня биохимических параметров крови: исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня креатинина в крови (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ)), исследование уровня неорганического фосфора в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня глюкозы в крови рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1) - общий анализ крови
Общий (клинический) анализ крови рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Тяжелый остеопороз с низкоэнергетическими переломами тел позвонков Th8-9
- Тяжелый остеопороз с низкоэнергетическими переломами тел позвонков Th8-9
Критерии установления диагноза остеопороз:
1. Наличие патологических переломов крупных костей скелета (бедренной кости, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе или, выявленных при обследовании, независимо от результатов рентгеноденситометрии или FRAX (при условии исключения других заболеваний скелета).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шкалу _FRAX_
- шкалу _FRAX_
Скрининг для выявления групп с высокой вероятностью переломов рекомендован с использованием алгоритма FRAX среди всех женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: золендроновая кислота
- золендроновая кислота
Золедроновая кислота снижает частоту переломов тел позвонков (со значительным снижением риска уже за 1 год лечения), переломов бедренной кости и внепозвоночных переломов в течение 3-х лет у
пациентов с предшествующим переломом тела позвонка или снижением МПК в области бедренной кости, соответствующее остеопорозу
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8000
- 8000
В отношении коррекции дефицита витамина D у взрослых продемонстрирована эффективность и безопасность начальной болюсной дозы витамина D, а также еженедельного перорального приема 50 000 МЕ витамина D в течение 8 недель. Поскольку эффективность достижения целевого уровня 25(OH)D не изменяется при различном режиме приема витамина D (ежедневный, еженедельный или ежемесячный), альтернативным подходом может являться ежедневный прием эквивалентной дозы витамина D (6 000 – 8 000 МЕ в течение 8 недель), что подтверждено результатами отечественных исследований. Для достижения максимальной приверженности лечению при выборе схемы следует учитывать индивидуальные особенности и пожелания пациента.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колекальциферола
- колекальциферола
При лечении дефицита/недостаточности витамина D, предпочтение отдается форме D3 (колекальциферол), которая обладает сравнительно большей эффективностью в достижении и сохранении целевых значений 25(OH)D в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 года
- 3 года
Средняя продолжительность непрерывного лечения остеопороза с целью предупреждения переломов и повышения МПК таблетированными БФ составляет 5 лет, внутривенными БФ - 3 года.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты кальция
- препараты кальция
Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и колекальциферола
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультирование по вопросам организации безопасных условий проживания
- консультирование по вопросам организации безопасных условий проживания
Всем пациентам пожилого и старческого возраста рекомендовано консультирование по вопросам организации безопасных условий проживания для первичной и вторичной профилактики падений. Оценка безопасности условий проживания наряду с изменением поведения оказались эффективными для снижения как количества падений, так и числа падающих людей пожилого и старческого возраста.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение роста на 5 см
- снижение роста на 5 см
При снижении роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более за жизнь необходимо заподозрить компрессионный(ые) перелом(ы) тела позвонка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прыжки
- прыжки
Пациентам с патологическими переломами тел позвонков следует избегать сгибаний туловища вперед и вбок, поднятия тяжелого веса, а также выполнения упражнений, оказывающих силовое воздействие на позвонки (например, бег, прыжки, езда на лошади).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)