Неврология - кейс 52 — задача № 52
Девушка 20 лет поступила в приемное отделение многопрофильной больницы
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 20 лет поступила в приемное отделение многопрофильной больницы
Жалобы
* Нарастающая слабость в ногах
* Затруднения при ходьбе
Анамнез заболевания
* Слабость в нижних конечностях появилась 4 дня назад
* Две недели назад переболела гриппом
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имела
* Аллергические реакции отрицает
* Наследственный анамнез: Мать здорова, отец здоров
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 50кг, рост 158 см. Температура тела 36,90С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферических отеков нет.
* Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин.
* Тоны сердца ритмичные, ЧСС 65 в 1 мин, АД 115/60 мм рт. ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
* Нижний парапарез 3 балла D=S
* Снижение глубокой чувствительности (мышечно-суставное чувство и вибрационная чувствительность) нижних конечностей
Результаты
Жалобы и анамнез
* Мышечная слабость быстро нарастающая в течение 4 дней
* Затруднения при ходьбе
* Две недели назад переболела гриппом
Неврологический осмотр
* Сознание ясное
* Ориентирована в месте и времени сохранена
* Функции ЧН в норме
* Нижний парапарез 3 балла D=S
* Сухожильные рефлексы с нижних конечностей отсутствуют
* Патологических рефлексов не выявлено
* Тонус мышц нижних конечностей умеренно снижен
* Пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно
* Снижение глубокой чувствительности (мышечно-суставное чувство и вибрационная чувствительность) в нижних конечностях
* Функции тазовых органов контролирует
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
По данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий гемодинамически значимых стенозов не выявлено.
Результаты инструментального исследования
Электронейромиография
ЭНМГ признаки демиелинизирующего поражения периферических нервов конечностей
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром Гийена-Барре
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: жалобы и анамнез; неврологический осмотр
- жалобы и анамнез
Для постановки диагноза синдрома Гийена-Барре необходимо четко выяснить историю развития заболевания, в совокупности с оценкой неврологического статуса, провести сопоставление с критериями диагностики СГБ (ВОЗ; 1993).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Гийена-Барре. 2021 г.
(1) - неврологический осмотр
Для постановки диагноза синдрома Гийена-Барре необходимо четко выяснить историю развития заболевания, в совокупности с оценкой неврологического статуса провести сопоставление с критериями диагностики СГБ (ВОЗ; 1993).
Диагностические критерии СГБ (ВОЗ, 1993 год).
А. Признаки, НЕОБХОДИМЫЕ для постановки диагноза
1. Прогрессирующая мышечная слабость в ногах и/или руках;
2. Отсутствие или угасание сухожильных рефлексов в первые дни заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Гийена-Барре. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электронейромиография
- электронейромиография
Электронейромиография (ЭНМГ) – единственный инструментальный метод диагностики, позволяющий подтвердить поражения периферической нервной системы и диагноз СГБ соответственно, а также уточнить характер патологических изменений (демиелинизирующий или аксональный) и их распространенность.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Гийена-Барре. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром Гийена-Барре
- Синдром Гийена-Барре
Соответствует диагностическим критериям СГБ (ВОЗ, 1993 год)
А. Признаки, НЕОБХОДИМЫЕ для постановки диагноза
* Прогрессирующая мышечная слабость в ногах и/или руках
* Отсутствие или угасание сухожильных рефлексов в первые дни заболевания.
Б. Признаки, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ диагноз
* Симптомы прогрессируют в течение не более 4 недель
* Относительная симметричность поражения
* Электронейромиографические признаки демиелинизации периферических нервов.
В. Отсутствуют нарушения тазовых органов
Всероссийское общество неврологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома Гийена–Барре. п. 3. Принципы диагностики синдрома Гийена - Барре(Стр.10 Табл.1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Гийена-Барре. 2021 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: программный плазмаферез
- программный плазмаферез
К специфическим методам лечения относятся программный плазмаферез и курс внутривенной иммунотерапии препаратами иммуноглобулинов G.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Гийена-Барре. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероидных препаратов
- глюкокортикостероидных препаратов
Назначение глюкокортикостероидных препаратов: доказано, что этот вид иммуносупрессивной терапии при СГБ абсолютно неэффективен. Применение кортикостероидов в острый период заболевания вызывает эрозивно-язвенное поражение слизистой желудочно-кишечного тракта, что делает невозможным проведение плазмафереза; а длительный пероральный прием кортикостероидов у пациентов с СГБ способствует сохранению стойких остаточных явлений и развитию побочных эффектов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Гийена-Барре. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А
- А
Противопоказания к ВВИТ: повышенная чувствительность к компонентам препарата иммуноглобулина человека нормального; непереносимость или повышенная чувствительность к гомологичным иммуноглобулинам, особенно, в случаях дефицита иммуноглобулина А
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Гийена-Барре. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 95
- 95
Для лечения СГБ используются исключительно препараты внутривенного человеческого иммуноглобулина, содержащие не менее 95% иммуноглобулинов класса G
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Гийена-Барре. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,0
- 2,0
Внутривенная иммунотерапия.
Режим: курс лечения состоит из введения препарата в дозе 0,4 г/кг веса пациента в сутки ежедневно, в течение 5 дней (2 г/кг веса за курс).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Гийена-Барре. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоцитопения
- тромбоцитопения
Высокообъёмный программный плазмаферез.
Противопоказания: анемия, тромбоцитопения, гипофибриногенемия, эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, обострение геморроя, menses, коагулопатии, а также любые другие причины, которые могут способствовать развитию геморрагических осложнений.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Гийена-Барре. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10
- 5-10
У 5-10% больных, перенесших, как правило, аксональные формы СГБ, сохраняется стойкий грубый неврологический дефицит, полностью меняющий образ жизни и требующий постоянной посторонней помощи
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Гийена-Барре. 2021 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: быстрое нарастание неврологической симптоматики
- быстрое нарастание неврологической симптоматики
Неблагоприятными прогностическими факторами также являются высокая скорость нарастания неврологических нарушений , возраст старше 60 лет, наличие предшествующей диареи, регистрация при проведении ЭНМГ-обследования низких амплитуд моторных ответов (< 10% от нижней границы нормы) и некоторые другие.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Гийена-Барре. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкие нарушения тазовых функций
- стойкие нарушения тазовых функций
На основании диагностических критериев СГБ (ВОЗ, 1993 год).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Гийена-Барре. 2021 г.
(1)
(2)
(3)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)