Пульмонология - кейс 262 — задача № 262

Правильные ответы: IgE общий в крови; общий анализ мочи; общий анализ крови

• IgE общий в крови

  * Рекомендовано исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы, а также при отборе пациентов для терапии омализумабом {asterisk}{asterisk} специфических иммуноглобулинов Е в крови и комплексной оценке эффективности терапии омализумабом {asterisk}{asterisk} (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г
  
  (1)
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
  
  (2)

• общий анализ мочи

  * Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально)
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России.
  Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.]
  
  (1)
  
  ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР В, УДД 2)
  
  (2)

• общий анализ крови

  Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки эозинофильного воспаления, а также при отборе пациентов для лечения ГИБП
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г
  
  (1)
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
  
  (2)
  
  * Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты)
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России.
  Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.]
  
  (1)
  
  ЕОК/ЕОАГ нет (УУР C, УДД 5)
  
  (2)

Правильные ответы: спирометрию; бронходилатационный тест; электрокардиографию

• спирометрию

  * У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г
  
  (1)
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
  
  Комментарии: Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование. Повторное проведение спирометрии требуется не позже чем через 3 месяца от начала терапии. Нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА.
  
  (2)

• бронходилатационный тест

  * Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г
  
  (1)
  
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
  
  (2)

• электрокардиографию

  * Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России.
  Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.]
  
  (1)
  
  ЕОК/ЕОАГ IВ (УУР В, УДД 1)
  
  Комментарии. Выполняется у всех пациентов с АГ для выявления гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и определения сердечно-сосудистого риска
  
  (2)
  
  ГЛЖ характеризуют индекс Соколова–Лайона (SV1+RV5-6 >35 мм); амплитуда зубца R в Корнельский показатель (RaVL+SV3) >20 мм для женщин, (RAVL+SV3) >28 мм для мужчин; Корнельское произведение (RAVL+SV5) мм х QRS мс> 2440 мм х мс [, ]. Несмотря на то, что ЭКГ является менее чувствительным методом диагностики ГЛЖ по сравнению с ЭхоКГ, она незаменима для документирования сердечного ритма, ЧСС и выявления аритмий.
  
  (3)

Правильный ответ: Бронхиальная астма. Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени, риск 2-3

• Бронхиальная астма. Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени, риск 2-3

  Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г
  
  (1)
  
  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
  
  (2)

Правильный ответ: тяжёлого течения

• тяжёлого течения

  Пациентке на протяжении длительного времени удавалось контролировать течение бронхиальной астмы использованием симбикорта, суточная доза будесонида при этой терапии составляла 320 мкг, что соответствует средней дозе и 4 ступени лечения бронхиальной астмы.
  
  Приложение Г10. Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС для базисной терапии БА у взрослых и подростков старше 12 лет (по GINA 2020)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г
  
  (1)
  
  Рисунок 1
  
  (2)
  
  Таблица 3. Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение.
  
  (3)

Правильный ответ: обострение

• обострение

  Обострение бронхиальной астмы – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: лёгкому или среднетяжёлому обострению

• лёгкому или среднетяжёлому обострению

  Таблица 5. Определение степени тяжести обострений БА
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: положительный

• положительный

  Комментарии: Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора_ (препарата для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) _коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: короткодействующих β2–агонистов

• короткодействующих β2–агонистов

  * При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида{asterisk}{asterisk}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г
  
  (1)
  
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
  
  Комментарии: После первого часа необходимая доза КДБА будет зависеть от степени тяжести обострения. Легкие обострения купируются 2–4 дозами КДБА с помощью ДАИ каждые 3–4 ч; обострения средней тяжести требуют назначения 6–10 доз КДБА каждые 1–2 ч. Дозы препаратов подбирают в зависимости от ответа конкретного пациента.
  
  (2)

Правильный ответ: небулайзера

• небулайзера

  * У детей и взрослых с легким и умеренным обострением БА рекомендуется в качестве устройства доставки для короткодействующих бронхолитиков (препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) ДАИ + спейсер или небулайзер с подбором дозы в соответствии с эффектом терапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г
  
  (1)
  
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)
  
  (2)

Правильный ответ: острой дыхательной недостаточности

• острой дыхательной недостаточности

  Астматический статус – эпизод острой дыхательной недостаточности вследствие обострения БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г
  
  (1)

Правильный ответ: исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO)

• исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO)

  * В качестве дополнительных маркеров эозинофильного воспаления при необходимости рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FеNO) и уровень эозинофилов в мокроте
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г
  
  (1)
  
  Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)
  
  Комментарии: Повышение эозинофилов в индуцированной мокроте ≥3% наиболее часто рассматривается как критерий эозинофильного воспаления дыхательных путей. Эозинофилия крови и мокроты является фактором риска развития обострений и необратимой бронхиальной обструкции при БА.
  
  Показатель FеNO повышен при эозинофильной БА и ассоциируется с хорошим краткосрочным ответом на ИГКС. Уровень FеNO также повышен при эозинофильном бронхите, атопии и аллергическом рините, снижен у курильщиков, во время бронхоспазма и ранней фазы аллергической реакции. Нормальные значения FеNO, особенно в момент, когда симптоматика отсутствует, не исключают диагноз БА.
  
  (2)

Правильный ответ: <90%

• <90%

  * Пациентам с обострением БА и SрО2<90% рекомендуется ингаляторное введение кислорода (4-5 литра в минуту через назальные канюли)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г
  
  (1)
  
  Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
  
  (2)