Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 149 — задача № 149
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный М.С. 35 лет, обвиняется в насильственных действиях сексуального характера в отношении лица не достигшего четырнадцатилетнего возраста, в связи с чем направлен на судебно-психиатрическую экспертизу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный М.С. 35 лет, обвиняется в насильственных действиях сексуального характера в отношении лица не достигшего четырнадцатилетнего возраста, в связи с чем направлен на судебно-психиатрическую экспертизу.
Жалобы
Нет
Анамнез заболевания
Считает себя «Адидэвасурой Свами», что значит, что он «дэв с юга вселенной», хотя с рождения его тело принадлежало Сергею, который был черным магом, но он был недостаточно сильным и перестал контролировать свое тело и тело занял «Митрадэвананда». Однако через 10 лет, якобы, поддавшись уговорам Адидэвасуры, Митрадэвананда выпил 450 таблеток сильнодействующих препаратов и впал в кому, а тело, уснувшее по искусственной причине, занял Адидэвасура. Говорит, что Митрадэв ушел в другой мир, так как его уровень «там, где всегда свет», а ему самому, то есть Адидэвасуре это крайне неприятно, потому, что его уровень «там, где всегда ночь», и, как «хозяин планеты», он сам генерирует темную энергию. С пафосом заявляет, что завладев телом, Сергей все время видел кошмары по ночам, и с двух лет он видел «маски смерти» - как «вторую мимику рядом с лицом человека», или «тени будущих страданий», которые вызывали невыразимый ужас». Увлеченно рассказывает, что во всех воплощениях слышал «голоса».
Анамнез жизни
* Окончил школу, учился хорошо
* в 18 лет начал заниматься борьбой
* дважды предпринимал попытки поступить в педагогический институт на математический факультет, но не смог сдать экзамены
* увлекся йогой, читал много литературы по индуизму, занимался гимнастикой йогов
* С. получил новый паспорт в связи со сменой фамилии на Митрадэвананда Свами
* за медицинской помощью в ПНД и НД не обращался, в картотеке диспансера не состоит
* к уголовной ответственности подэкспертный ранее не привлекался
* создал секту псевдоиндуистского толка, куда привлекал в основном женщин с детьми, жил за их счет, переезжал из страны в страну. С женщинами и их детьми устраивал сексуальные оргии под видом религиозных ритуалов, жестоко наказывал детей за малейшие провинности. Женщин заставлял сниматься в порнофильмах и заниматься проституцией. По заявлению родственников членов секты было возбуждено уголовное дело
* обвиняется в насильственных действиях сексуального характера в отношении лица, не достигшего четырнадцатилетнего возраста
Объективный статус
Держится высокомерно, говорит, что «не следит за текущей датой, т.к. время бесконечно» или «я не прибор для определения местоположения». В беседах задает контр-вопросы, стремиться перехватить инициативу, надменно улыбаясь. Говорит негромко, но четко, высокопарными фразами, с нарочитой отстраненностью. Во время разговора предпочитает сидеть в наклоненной позе, однообразно раскачиваясь на стуле, с закрытыми глазами и нахмуривая брови, объясняет такое поведение невозможностью смотреть в глаза земного спектра – «они тусклые, бесцветные, в отличие от привычных для него глаз тех существ, что живут в его мире, у которых радужки золотые и серебряные». Иногда с осторожностью ведет беседу с врачом, внимательно следит за производимым впечатлением. При уточняющих вопросах заметно раздражается, начинает сильнее раскачиваться, краснеет, просит не перебивать его и выслушать, хотя декларирует безразличие к проводимому экспертному исследованию. Заявляет, что все исследования не имеют для него значения, а истина познается тремя критериями: «садху, шастра и садхана. Для начала беседы требует назвать «кодовое слово для установления контакта». С раздражением говорит, что за время его пребывания на экспертизе в нем сменилось 20 или 30 сущностей, заявляет, что он стал как «проходной двор с осколками прежних владельцев»; этим объясняет наличие взаимоисключающих сведений, так как в беседу с экспертами всегда вступает новая личность. Во время одной из бесед рассказал, что его мучают «фантомы», при этом плакал, заламывал руки, просил помощи, говорил, что они хотят убить его. В дальнейшем настойчиво возвращается к теме «фантомов», их природу определяет всякий раз по-новому, наделяя как положительными, так и отрицательными качествами. Отмечает, что когда к нему обращаются именами «бывших владельцев тела» - это призывает «фантомов», они начинают «мучать» его, поэтому о себе рассказывает в третьем лице и демонстративно печально просит называть его Свами, тихим голосом повторяя: «не будите фантомов…». На уточняющие вопросы отвечает сбивчиво, старается сменить тему, заметно нервничает. Об инкриминируемом деянии говорит с раздражением, активно высказывает версию о политическом преследовании со стороны Следственного Комитета. Уверяет, что сейчас его преследуют за религиозные убеждения. Мышление последовательное, без структурных нарушений. Суждения категоричные, претенциозные, эгоцентричные, своеобразие обусловлено заимствованием из доступной литературы. Память на текущие и прошлые события не нарушена. Интеллект соответствует полученному образованию и жизненному опыту. Эмоциональные реакции адекватны сложившейся судебно-следственной ситуации. Критическая оценка своего состояния и сложившейся судебно-следственной ситуации сохранена.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 147,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 6,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 210,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,2 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 80 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 8,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 23 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 50 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,3 |
Экспериментально-психологическое исследование
На первый план выступают особенности актуальной мотивации и поведения подэкспертного – его уход от самоописания, изложения каких-либо биографических сведений, а также любых данных, связанных с актуальным уголовным делом при нарочитой демонстрации отрешенности и безразличия к социально значимым аспектам происходящего, погруженности в свои мировоззренческие представления - определяющие в целом невысокую продуктивность контакта с ним. Ему доступно интегративное осмысление содержания происходящих событий, понимание их социально-значимых аспектов. Отмечаются свойственные подэкспертному приоритетная ориентация в деятельности на собственные интересы и желания, эгоцентризм, обостренное самолюбие со стремлением к самоутверждению, статусности, ощущению своего доминирования, превосходства над другими, возможности подчинения, манипулирования ими. Характерны демонстративность, склонность к рисовке, самолюбованию. Критические и прогностические возможности подэкспертного сохранны. У подэкспертного выявляются достаточные интеллектуальные способности. Несмотря на попытки продуцирования нестандартных решений, настаивания на ином видении и восприятии распространенных смысловых категорий, а также нарочитое и многословное изложение своих религиозных воззрений, с порой шаблонным повторением ряда постулатов, никаких диагностически значимых нарушений в его мыслительной деятельности не выявляется. Подэкспертный способен к проведению основных мыслительных операций – опосредованию, отвлечению, категоризации, пониманию причинно-следственных связей, продуцированию последовательных, содержательных, эмоционально окрашенных высказываний. Каких-либо признаков нарушений мотивационного компонента мышления, искажения его операциональной и смысловой сфер, явлений паралогики, патологического полисемантизма, нечеткости, разноплановости в суждениях подэкспертного не обнаруживается.
Сексологическое обследование
Регулярное продолжительное осуществление М.С. агрессивных садистических действий в отношении мальчиков препубертатного возраста в и унижения свидетельствует о наличии у него расстройства сексуального предпочтения в форме гомопедофильного садизма
Компьютерная или магниторезонансная томография головы
Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, обычной структуры и плотности. Признаков атрофии и очаговых образований нет.
Гликированный гемоглобин
4,5%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Истерическое расстройство личности
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: сексологическое обследование; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; экспериментально-психологическое исследование
- сексологическое обследование
Учитывая характер правонарушения, следует оценить состояние сексуальной сферы
_(Психиатрия. Национальное руководство. М., 2018, с.665-669, 681, Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с. 484-505)_ - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
(Психиатрия. Национальное руководство. М.,2018,стр.256-260) - экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: истерические
- истерические
Такие характерологические особенности подэкспертного как приоритетная ориентация в деятельности на собственные интересы и желания, эгоцентризм, обостренное самолюбие со стремлением к самоутверждению, статусности, ощущению своего доминирования, превосходства над другими, возможности подчинения, манипулирования ими, демонстративность, склонность к рисовке, самолюбованию свидетельствуют о пребладании истерических черт
_(Психиатрия. Национальное руководство. М., 2018,с.665-669)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: истерическим расстройством личности
- истерическим расстройством личности
Истерическое расстройство личности, характеризуется самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций; внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств; поверхностностью и лабильностью эмоций; постоянным стремлением к признанию со стороны окружающих и пребыванию в центре внимания; эгоцентричностью, потворством по отношению к себе, постоянным желанием быть признанным, манипулятивным поведением для удовлетворения своих потребностей
_(Психиатрия. Национальное руководство. М., 2018,с.665-669)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симуляции
- симуляции
На первый план выступают особенности актуальной мотивации и поведения подэкспертного – его уход от самоописания, изложения каких-либо биографических сведений, а также любых данных, связанных с актуальным уголовным делом при нарочитой демонстрации отрешенности и безразличия к социально значимым аспектам происходящего, погруженности в свои мировоззренческие представления. Несмотря на попытки продуцирования нестандартных решений, настаивания на ином видении и восприятии распространенных смысловых категорий, а также нарочитое и многословное изложение своих религиозных воззрений, с порой шаблонным повторением ряда постулатов, никаких диагностически значимых нарушений в его мыслительной деятельности не выявляется. Эти результаты свидетельствуют о симулятивном поведении
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симуляции
- симуляции
Об этом свидетельствует сознательное предъявление разрозненных высказываний с целью демонстрации у него психического расстройства (заявления о «фантомах», «голосах», «множественных личностях», о наличии у него сверхъестественных способностей) в условиях судебно-следственной ситуации подэкспертным, для которого в течении жизни характерны демонстративность театральность, склонность к рисовке, самолюбованию, эгоцентризм. Его высказывания являются попытками продуцирования нестандартных решений, нарочитым и многословным изложением религиозных воззрений с шаблонным повторением ряда постулатов. Они не объединены в единый психопатологический синдром, отсутствует динамика какого-либо психического расстройства (синдром множественной личности, бредовые психозы, шизофрения и смена психопатологических синдромов. У подэкспертного отсутствуют нарушения мотивационного компонента мышления, искажения операциональной и смысловой сфер, явления паралогики, патологический полисимантизм, нечеткость, разноплановость суждений, специфические расстройства эмоциональной сферы. Его поведение носит упорядоченный, дифференцированный и демонстративный характер
_(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с. 484-505)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постсимуляции
- постсимуляции
Последующую симуляцию, которая возникает после совершения правонарушения, как защитное поведение с целью уклонения от ответственности называют постсимуляцией
_(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с. 484-505)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Истерическое расстройство личности
- Истерическое расстройство личности
Истерическое расстройство личности, характеризуется самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций; внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств; поверхностностью и лабильностью эмоций; постоянным стремлением к признанию со стороны окружающих и пребыванию в центре внимания; эгоцентричностью, потворством по отношению к себе, постоянным желанием быть признанным, манипулятивным поведением для удовлетворения своих потребностей, что и выявляется у подэкспертного
_(Психиатрия. Национальное руководство. М., 2018,с.665-669)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расстройства сексуального предпочтения в форме педофилии в рамках множественного расстройства сексуального предпочтения
- расстройства сексуального предпочтения в форме педофилии в рамках множественного расстройства сексуального предпочтения
Регулярное продолжительное осуществление М.С. агрессивных садистических действий в отношении мальчиков препубертатного возраста и унижения свидетельствует о наличии у него расстройства сексуального предпочтения в форме гомопедофильного садизма (Множественное расстройство сексуального предпочтения, F 65.6 по МКБ-10)
_(Психиатрия. Национальное руководство. М., 2018, с.681)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: истерическое расстройство личности, расстройства сексуального предпочтения в форме педофилии, симуляция
- истерическое расстройство личности, расстройства сексуального предпочтения в форме педофилии, симуляция
Экспертный диагноз включает как выявленные при комплексном обследовании психиатрический диагноз (расстройство личности), сексологический диагноз (расстройство сексуального предпочтения в форме педофилии), а также оценку некоторых высказываний подэкспертного в судебно-следственной ситуации (симуляция).
_(Психиатрия. Национальное руководство. М., 2018,с.665-669, 681, Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с. 484-505)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 60.4, F 65.6 , Z76.5
- F 60.4, F 65.6 , Z76.5
Истерическое расстройство личности (F 60.4 по МКБ-10), множественное расстройство сексуального предпочтения (F 65.6 по МКБ-10), симуляция психического расстройства (Z76.5 по МКБ-10)
_(Психиатрия. Национальное руководство. М., 2018, с.665-669, 681, Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с. 484-505)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мог
- мог
М.С. хроническим психическим расстройством, слабоумием или иным болезненным состоянием психики, которые бы лишали его способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими в период инкриминируемых ему деяний, не страдал, было дано заключение о вменяемости подэкспертного
_(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2,с.315-364)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в случае осуждения нуждается в принудительном наблюдении и лечении у врача психиатра в амбулаторных условиях
- в случае осуждения нуждается в принудительном наблюдении и лечении у врача психиатра в амбулаторных условиях
Как страдающий расстройством сексуального предпочтения в форме педофилии в рамках множественного расстройства сексуального предпочтения, которое связано с возможностью причинения существенного вреда и опасностью для других лиц, в случае осуждения нуждается в принудительном наблюдении и лечении у врача психиатра в амбулаторных условиях (ст. 97 ч. 1 п. «д», 97 ч. 2, ст. 99 ч. 1 п. «а», ст. 99 ч. 2 УК РФ)
_(А.А. Ткаченко, Д.Н.Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер медицинского характера с. 351-371)_
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)