Неврология - кейс 429 — задача № 429

Правильные ответы: полисомнография; множественный тест латенции сна

• полисомнография

  Диагностические критерии нарколепсии наиболее полно отражает международная классификация нарушений сна (МКРС-3 2014 г.) и включает в себя проведение полисомнографии
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8
  
  (1)

• множественный тест латенции сна

  Диагностические критерии нарколепсии наиболее полно отражает международная классификация нарушений сна (МКРС-3 2014 г.) и включают в себя не только результаты полисомнографии, но и множественного теста латенции сна (МТЛС)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8
  
  (1)

Правильный ответ: определение уровня гипокретина-1 в спинномозговой жидкости

• определение уровня гипокретина-1 в спинномозговой жидкости

  Уровень гипокретина-1 в спинномозговой жидкости, измеренный с помощью иммунореактивных методов составляет 110 и менее пг/мл или 1/3 средних значений здоровых в этой популяции.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8
  
  (1)

Правильный ответ: эпвортская шкала сонливости

• эпвортская шкала сонливости

  Для оценки выраженности дневной сонливости используют субъективные (интроспективные) методики обследования, такие как Эпвортская шкала сонливости.
  
  На границе неврологии и оториноларингологии / М. В. Тардов, А. И. Крюков, А. В. Болдин [и др.] ; под ред. А. И. Крюкова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Нарколепсию 1 типа

• Нарколепсию 1 типа

  Нарколепсия I типа (нарколепсия с катаплексией). Диагностические критерии этого состояния
  
  A. Жалобы на дневную сонливость или императивные засыпания в течение более чем 3-х месяцев.
  
  B. Присутствует один или оба из следующих критериев:
  
  1 Наличие эпизодов катаплексии и по данным МТЛС средняя латенция сна ≤ 8 минут и определяется два или более эпизодов раннего, менее 15 минут, начала быстрого сна (SOREM). При этом SOREM, зафиксированный во время предшествующей ночной полисомнографии, может заменить один из SOREMP на МТЛС.
  
  2 Уровень гипокретина-1 в спинномозговой жидкости, измеренный с помощью иммунореактивных методов, ≤ 110 пг/мл или < 1/3 средних значений здоровых в этой популяции.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ml4o6a#paragraph_ml4o6a

Правильный ответ: основным заболеванием

• основным заболеванием

  Клинические критерии соответствуют диагнозу нарколепсии 1 типа как самостоятельного заболевания
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: вирусная инфекция

• вирусная инфекция

  По данным литературы провоцировать заболевание могут травмы головы, вирусные инфекции, длительная депривация сна.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8
  
  (1)

Правильный ответ: нарушения ночного сна

• нарушения ночного сна

  Клиническая картина нарколепсии хорошо изучена и проявляется рядом основных симптомов, которые получили название нарколептической пентады. Она включает:
  
  • дневную сонливость, императивные засыпания;
  
  • приступы катаплексии;
  
  • гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации;
  
  • катаплексии пробуждения;
  
  • нарушения ночного сна.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: поведенческая терапия

• поведенческая терапия

  Помимо медикаментозной терапии, очень важна индивидуальная адаптация пациента, включающая профессиональную и социальную реабилитацию, направленную на сохранение социального статуса
  больного, трудоустройство в доступной профессии, психологическую коррекцию, другие меры социальной помощи. Необходимо проведение психотерапии с пациентом и членами его семьи с целью разъяснения им сути заболевания, выработки правильного отношения и адаптивного поведения в условиях болезни, повышения самооценки больного. В качестве поведенческой терапии используют методику запланированных дневных засыпаний (периоды сна 1–3 раза в день). Кроме этого, необходимы соблюдение принципов гигиены сна, соблюдение режима, достаточный объем физической активности.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина

• селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина

  Несколько лучше обстоят дела с лечением катаплексии у больных нарколепсией. С этой целью используют активирующие антидепрессанты, которые показали высокую эффективность, вплоть до полного исчезновения этого симптома.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: назначение психостимуляторов

• назначение психостимуляторов

  Лечение сонливости предполагает использование лекарственных средств с выраженным активирующим эффектом – психостимуляторов, позволяющих больным поддерживать необходимый уровень бодрствования.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: амитриптилин

• амитриптилин

  С этой целью используют активирующие антидепрессанты, которые показали высокую эффективность, вплоть до полного исчезновения этого симптома. Ниже представлены препараты, применяемые в терапии нарколепсии и их дозы.
  
  Стимуляторы
  
  • Modafinil 100–600 мг/сут
  
  • Armodafinil 50–250 мг/сут
  
  • Sodium oxybate (GNB) 6–9 г/сут (разделенные на два приема)
  
  • Methylphenidate 10–60 мг/сут
  
  • Atomoxetin (зарегистрирован в РФ) 10–25 мг/сут
  
  • Dextroamphetamine 5–60 мг/сут
  
  Противокатаплексические средства
  
  • Sodium oxybate (GNB) 6–9 г/сут (разделенные на два приема)
  
  Антидепрессанты, зарегистрированные в РФ
  
  • Venlafaxine 75–300 мг/сут
  
  • Fluoxetine 20–60 мг/сут
  
  • Imipramine 25–200 мг/сут
  
  • Clomipramine 25–200 мг/сут
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: зопиклон

• зопиклон

  Фармакологические методы лечения инсомнии подразумевают применение бензодиазепиновых и небензодиазепиновых лекарственных средств со снотворным действием.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)