Неврология - кейс 430 — задача № 430

Правильный ответ: МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

• МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

  Клиническая картина, которая включает в себя эписиндром в виде фокальных сенсорных припадков и абсансов в сочетании с нарастающей по интенсивности головной болью позволяет предположить наличие объемного образования головного мозга – опухоли?
  
  МРТ головного мозга с контрастированием является основой диагностики опухолей головного мозга.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: опухоль правой височной доли

• опухоль правой височной доли

  МР-семиотика первичных опухолей центральной нервной системы весьма вариабельна. МРТ позволяет с высокой степенью достоверности дифференцировать опухолевый и неопухолевый характер поражения мозга и предполагать гистологический диагноз.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глиобластомы

• глиобластомы

  Кольцевидное накопление контрастного препарата по периферии опухоли характерно для глиобластомы. Центр опухоли, который не накапливает контраст или накапливает его неоднородно представляет собой зону некроза. Тонкая полоска накопления по периферии представляет собой ростовую зону с высокой концентрацией опухолевых клеток
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Компьютерная томография. Базовое руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное: Хофер М. — М.: Мед.лит., 2008. — 224 с.:ил. ISBN 978-5-89677-121-0
  
  (1)

Правильный ответ: не требуется, т.к. МРТ является методом выбора при диагностике опухолей головного мозга

• не требуется, т.к. МРТ является методом выбора при диагностике опухолей головного мозга

  Рентгеновскую КТ головного мозга в качестве визуализации выполняют как самостоятельное исследование только при невозможности провести МРТ. Дополнять МРТ рутинным КТ исследованием в большинстве случаев не требуется.
  
  При наличии внутричерепных костных опухолей МРТ исследование дополняется КТ. В отдельных случаях могут быть также выполнены КТ-перфузия и КТ-ангиография.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: височно-тенториальное вклинение с компрессией ножек мозга

• височно-тенториальное вклинение с компрессией ножек мозга

  Височное (височно-тенториальное) вклинение обычно возникает при патологическом процессе в средней черепной ямке. Оно представляет собой медиальное смещение крючка и гиппокампа с компрессией глазодвигательного нерва и структур среднего мозга (ножек мозга).
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
  
  (1)

Правильный ответ: состояния глазного дна, поля зрения и объема движений глазных яблок

• состояния глазного дна, поля зрения и объема движений глазных яблок

  Осмотр врачом-офтальмологом проводится для изучения состояния глазного дна, проведения периметрии и анализа объема движений глазных яблок.У данного пациента на фоне опухоли могут быть выявлены застойные диски зрительных нервов и левосторонняя гомонимная гемианопсия
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: опухолевой компрессией и инфильтрацией области зрительной лучистости

• опухолевой компрессией и инфильтрацией области зрительной лучистости

  Зрительная лучистость представляет собой аксоны нейронов, расположенных в латеральном коленчатом теле. Этот путь расположен в медиальной части височной доли. Он в виде широкого веера проходят от области внутренней капсулы, огибая височный рог и желудочковый треугольник, и направляется к медиальной поверхности затылочной доли.
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г. Глава 5. Нарушения зрения. Поражения зрительного нерва. С.72.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: опухолевой компрессией и инфильтрацией передней части гиппокампа, включающей крючок и миндалевидное тело

• опухолевой компрессией и инфильтрацией передней части гиппокампа, включающей крючок и миндалевидное тело

  Область передних отделов гиппокампа является корковым анализатором обонятельного пути.
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 4. Нарушения обоняния. Поражение обонятельного нерва.с.69
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоидов

• глюкокортикоидов

  Глюкокортикоиды являются препаратами выбора при лечении отека мозга онкологической природы и могут применяться в виде монотерапии у больных в ясном сознании. Могут активно использоваться при лечении больного в неврологическом отделении. Применение глюкокортикоидов не требует обязательного нахождения больного в отделении интенсивной терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: образование эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

• образование эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

  Глюкокортикоиды должны применяться для дегидратации у пациентов с опухолями головного мозга под прикрытием гастропротекторов (Н2-блокаторов гистамина или блокаторов протонной помпы). Использование гастропротекторов значительно снижает риск развития эрозий и острых язв, а также желудочно-кишечных кровотечений, индуцированных приемом глюкокортикоидов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: только при появлении клинических признаков нарушения сознания вследствие внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома

• только при появлении клинических признаков нарушения сознания вследствие внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома

  Осмотические диуретики в сочетании с глюкокортикоидами назначаются только при выраженном отеке и клинической картине дислокации мозга. Лечение осмотическими диуретиками необходимо проводить в отделении интенсивной терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: показано при наличии эписиндрома или признаков эпилептиформной активности на ЭЭГ

• показано при наличии эписиндрома или признаков эпилептиформной активности на ЭЭГ

  Наличие эпилептических припадков является показанием к назначению антиконвульсантов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
  
  (1)