Диетология - кейс 108 — задача № 108

Правильные ответы: денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника; биохимический анализ крови

• денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника

  Наибольшую точность измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и наименьшую лучевую нагрузку на больного обеспечивает денситометрия.
  
  Базисная и клиническая эндокринология под ред. Дэвид Гарднер, Долорес Шобек. Книга вторая –Москва, издательство Бином 2017., стр. 428
  
  Глюкокортикоиды (ГК) эффективны в лечении различных воспалительных заболеваний и широко используются во многих областях медицины. Пациенты любого возраста и пола, длительно (более 3 мес.) принимающие системные ГК, относятся к группе высокого риска остеопороза и переломов (А). Риск переломов резко увеличивается после начала терапии системными глюкокортикоидами и также резко снижается после её прекращения, однако остаётся выше популяционного (А). Не существует безопасной дозы системных ГК, с увеличением суточной дозы риск перелома увеличивается (А). Наиболее высок риск переломов тел позвонков, которые развиваются, как правило, бессимптомно (А)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Лабораторные методы исследования являются обязательным этапом обследования для дифференциальной диагностики первичного остеопороза и других метаболических заболеваний скелета, а также уточнения причины вторичного остеопороза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение менструального цикла, вторичная аменорея

• нарушение менструального цикла, вторичная аменорея

  Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств, то есть имеется конкретная причина, приводящая к остеопорозу в том числе гипогонадные состояния (Таблица 1).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России и др. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

Правильный ответ: М 82.4 Лекарственный остеопороз без переломов

• М 82.4 Лекарственный остеопороз без переломов

  Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и как следствие переломами при минимальной травме. Остеопоротические переломы могут возникнуть при падении с высоты собственного роста, неловком движении, кашле, чихании и вообще без видимого травматического вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уменьшение роста более чем на 4 см, наличие низкотравматического перелома

• уменьшение роста более чем на 4 см, наличие низкотравматического перелома

  Измерение роста и массы тела пациента с расчетом индекса массы тела. При фиксации результатов роста необходимо уточнить максимальный рост в молодом возрасте (25 лет) и/или при последнем предыдущем измерении роста. При снижении роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более за жизнь необходимо заподозрить компрессионный(ые) перелом(ы) тела позвонка. При наличии низкотравматических переломов крупных костей скелета (бедра, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе или, выявленных при обследовании рекомендовано устанавливать диагноз остеопороза и назначать лечение независимо от результатов денситометрии или FRAX (при условии исключения других заболеваний скелета).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препараты витамина Д

• препараты витамина Д

  У детей препаратами выбора является колекальциферол. Детский возраст является противопоказанием применения бисфосфонатов и назначается в крайних случаях по решению врачебной комиссии. При отсутствии положительной динамики на фоне терапии по данным денситометрии назначается альфакальцидол. +
  Препаратом второго выбора является альфакальцидол и кальцитриол (В)
  
  У больных, принимающих пероральные ГК, лечение антиостеопоротическими препаратами проводится как с целью профилактики развития, и так и с целью лечения уже имеющегося ОП и должно начинаться одновременно с назначением ГК на длительный срок (3 мес и более) (A) +
  Препаратом второго выбора является альфакальцидол и кальцитриол (В)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кальций

• кальций

  Кальций. Необходимый элемент минерального матрикса кости, выступает регулятором нервной системы, участвует в мышечном сокращении. Дефицит кальция приводит к деминерализации позвоночника, костей таза и нижних конечностей, повышает риск развития остеопороза. Среднее потребление в Российской Федерации – 500—750 мг/сут. Установленный уровень потребности 500—1200 мг/сут. Верхний допустимый уровень потребления 2500 мг/сут.
  
  Методические рекомендации MP 2.3.1.2432-08 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18 декабря 2008 г.)

Правильный ответ: 1000

• 1000

  Кальций. Необходимый элемент минерального матрикса кости, выступает регулятором нервной системы, участвует в мышечном сокращении. Дефицит кальция приводит к деминерализации позвоночника, костей таза и нижних конечностей, повышает риск развития остеопороза. Среднее потребление в разных странах 680-950 мг/сут, в Российской Федерации - 500-750 мг/сут. Установленный уровень потребности 500-1200 мг/сут. Верхний допустимый уровень потребления 2500 мг/сут. Уточненная физиологическая потребность для взрослых - 1000 мг/сут, для лиц старше 60 лет - 1200 мг/сут.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кунжут, твердые сорта сыра

• кунжут, твердые сорта сыра

  Содержание кальция в твердых сортах сыра достигает 1000 г/100 г продукта, в семенах кунжута – 1474мг/100 г. продукта.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Остеопороз: факторы риска, диагностика, лечение, профилактика : справочное руководство / под ред. В. Н. Лариной. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 144 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-7015-2.
  
  (1)

Правильный ответ: Д

• Д

  Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и витамина D.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 800

• 800

  Все препараты для терапии остеопороза должны назначаться в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг в сутки) и витамина D (минимум 800 МЕ в сутки), так как доказанная эффективность по результатам РКИ была продемонстрирована именно в такой комбинации
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препаратов кальция и витамина Д

• препаратов кальция и витамина Д

  У больных, принимающих пероральные ГК, лечение антиостеопоротическими препаратами проводится как с целью профилактики развития, и так и с целью лечения уже имеющегося ОП и должно начинаться одновременно с назначением ГК на длительный срок (3 мес и более) (A)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рыба

• рыба

  Содержание витамина Д в рыбе достигает 500МЕ на 100 г продукта.
  
  Химический состав российских пищевых продуктов. Под редакцией член-корр. МАИ, проф. И. М. Скурихина и академика РАМН, проф. В. А. Тутельяна. - Москва, 2002