Кардиология - кейс 284 — задача № 284

Правильный ответ: пульсовое давление

• пульсовое давление

  Характерно увеличение пульсового давления, за счет снижения диастолического давления и повышения систолического давления.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 2.2 «Физикальное обследование».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильные ответы: эхокардиография (ЭХО-КГ); электрокардиография (ЭКГ)

• эхокардиография (ЭХО-КГ)

  Эхокардиография рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или двухстворчатым аортальным клапаном для оценки регургитации и степени расширения аорты
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Аортальная регургитация», 2016 г, п. 2.3 «Инструментальная диагностика».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

• электрокардиография (ЭКГ)

  Рекомендуется ЭКГ для выявления нарушений ритма, проводимости и гипертрофии ЛЖ.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 2.3 «Инструментальная диагностика».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: левого желудочка

• левого желудочка

  Гипертрофия миокарда ЛЖ, т.к. RV5={plus}SV1= превышает 35 мм у пациентки старше 40 лет (индекс Соколова-Лайона), R1{plus}S3 >25 мм, R avl > 12 мм.
  
  Функциональная диагностика : национальное руководство / под ред. Н. Ф. Берестень, В. А. Сандрикова, С. И. Федоровой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4242-5
  
  (1)

Правильный ответ: Врожденный порок сердца: двухстворчатый аортальный клапан, выраженная хроническая аортальная регургитация

• Врожденный порок сердца: двухстворчатый аортальный клапан, выраженная хроническая аортальная регургитация

  Врожденный двухстворчатый аортальный клапан является частой причиной развития аортальной регургитации.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 1.2 «Этиология и патогенез».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: медикаментозная терапия не показана

• медикаментозная терапия не показана

  При аортальной регургитации очень важно лечить артериальную гипертензию, которая характерна для этих больных. Препаратами выбора являются блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) дигидропиридинового ряда, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антогонисты рецепторов ангиотензинаII.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация" , 2016 г, п. 3.1 «Медикаментозное лечение».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: операция на аортальном клапане

• операция на аортальном клапане

  Протезирование аортального клапана рекомендуется бессимптомным пациентам с хронической тяжелой аортальной регургитацией и систолической дисфункцией ЛЖ (фракция выброса не более 50%) в покое.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 3.2 «Хирургическое лечение».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фракция выброса и конечный диастолический размер (КДР)

• фракция выброса и конечный диастолический размер (КДР)

  В большинстве исследований показано, что систолическая функция ЛЖ и конечный систолический размер являются самыми важными детерминантами выживаемости и послеоперационной функции ЛЖ у пациентов, подлежащих ПАК при хронической АР.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 1.2 «Этиология и патогенез».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инвазивной коронароангиографии

• инвазивной коронароангиографии

  Коронарная ангиография рекомендуется до протезирования аортального клапана (ПАК) у пациентов с АР и признаками ИБС.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 3.2 «Хирургическое лечение».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50

• 50

  Операция на восходящей аорте рекомендуется вне зависимости от степени аортальной недостаточности пациентам с двустворчатым аортальным клапаном с расширением корня аорты и максимальным диаметром восходящей аорты > 50 мм при наличии факторов риска
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 3.2 «Хирургическое лечение».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: варфарина пожизненно

• варфарина пожизненно

  Пациентам, которым имплантирован механический клапан, рекомендуется прием варфарина пожизненно под контролем уровня международного нормализованного отношения (МНО) для профилактики тромбоэмболических осложнений.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 3.3 «Послеоперационная терапия».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нагрузкой объемом и давлением

• нагрузкой объемом и давлением

  Увеличение полости ЛЖ и связанное с ним повышение систолического пристеночного напряжения, в свою очередь, приводят к увеличению постнагрузки ЛЖ, что становится причиной дальнейшей гипертрофии]. Таким образом, АР создает условия для комбинации перегрузки объемом и перегрузки давлением.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 1.2 «Этиология и патогенез».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериальный эндокардит

• бактериальный эндокардит

  Инфекционный эндокардит, расслоение аорты и травма, чаще приводят к острой тяжелой АР, которая может вызвать внезапное катастрофическое повышение давления наполнения ЛЖ и снижение сердечного выброса.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ "Аортальная регургитация", 2016 г, п. 1.2 «Этиология и патогенез».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аортальная регургитация. 2016 г.
  
  (1)