Токсикология - кейс 99 — задача № 99

Правильный ответ: химико-токсикологическое исследование крови

• химико-токсикологическое исследование крови

  Из анамнеза известно, что пациент профессионально работает со ртутью. Для качественного и количественного определения содержания ртути в биологических средах проводят химико-токсикологическое исследование биологических сред методами атомно-абсорбционной спектрометрии с электротермической атомизацией и индуктивно-связанной плазмы с масс-спектрометрией.
  
  Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-6690-2, DOI: 10.33029/9704-6690-2-MLD-2023-1-976.
  
  (1)

Правильный ответ: стоматолога

• стоматолога

  При отравлении ртутью существенные изменения происходят в полости рта. Наблюдают разрыхление и кровоточивость десен, усиленное слюноотделение. Трофические расстройства характеризуются появлением ртутных стоматитов и гингивитов с образованием по краям десен синюшной каймы в результате отложения сернистой ртути. В тяжелых случаях стоматиты и гингивиты протекают по типу гнойного пародонтоза. Патологические изменения в деснах начинаются главным образом у кариозных зубов, а также около зубов мудрости и последних коренных зубов. Постепенно процесс переходит на соседние участки слизистой оболочки щек, становятся заметными отпечатки зубов. Серовато-белый налет на шейках зубов обладает неприятным запахом. Больные жалуются на сильные боли во рту, жевание становится затрудненным.
  
  Гигиена и экология человека : учебник / под общ. ред. В. М. Глиненко ; Е. Е. Андреева, В. А. Катаева, Н. Г. Кожевникова, О. М. Микаилова. - 3-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 512 с. - ISBN 978-5-9704-7522-5.
  
  (1)

Правильный ответ: газовый состав артериальной крови

• газовый состав артериальной крови

  У пациента с острым отравлением ртутью возможно формирование осложнений со стороны других органов и систем, сопровождающихся нарушением гомеостаза, в том числе насыщения артериальной крови кислородом, вследствие нарушения функции дыхательной системы. Для оценки оксигенации крови пациенту необходимо исследовать газовый состав артериальной крови.
  
  Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
  
  (1)

Правильный ответ: N-ацетилглюкозаминидазу в моче

• N-ацетилглюкозаминидазу в моче

  В качестве чувствительного индикатора поражения почек неорганическими соединениями ртути следует рассматривать активность N-ацетилглюкозаминидазы в моче.
  
  Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-6690-2, DOI: 10.33029/9704-6690-2-MLD-2023-1-976.
  
  (1)

Правильный ответ: общий анализ мочи

• общий анализ мочи

  Ртуть депонируется в почках. При остром отравлении наибольшую концентрацию ртути обнаруживают в проксимальных канальцах почек. Постепенно у больного нарастает клинико-лабораторная картина поражения почек вплоть до развития канальцевого некроза и острого повреждения почек. Для оценки функции почек в первую очередь необходимо исследовать общий анализ мочи.
  
  Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-6690-2, DOI: 10.33029/9704-6690-2-MLD-2023-1-976.
  
  (1)

Правильный ответ: Острое отравление ртутью

• Острое отравление ртутью

  Из анамнеза известно, что пациент профессионально работает со ртутью. При проведении химико-токсикологического исследования в крови выявлена ртуть в концентрации значительно превышающей (75мкг/л) физиологические значения (0,5-8мкг/л). Определены специфические признаки поражения ртутью (поражение слизистой оболочки рта). Код по МКБ-10 Т56.1 Токсическое действие металлов. Ртути и её соединений.
  
  Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-6690-2, DOI: 10.33029/9704-6690-2-MLD-2023-1-976.
  
  (1)

Правильный ответ: почечной

• почечной

  Ртуть оказывает цитотоксическое действие на почки. У пациента в моче выявлен специфический маркёр повреждения почек ртутью (N-ацетилглюкозаминидаза), в общем анализе моче определён белок (1,1г/л). Выявленные признаки свидетельствуют о формировании острого поражения почек. Таким образом, тяжесть состояния пациента обусловлена острой почечной недостаточностью.
  
  Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-6690-2, DOI: 10.33029/9704-6690-2-MLD-2023-1-976.
  
  (1)

Правильный ответ: норме

• норме

  Индекс оксигенации артериальной крови пациента (ИО = pO2/FiO2 = 97/0,3 = 323) соответствует физиологическому значению (более 300)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов». Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: форсированный диурез

• форсированный диурез

  Лечение отравлений ртутью должно быть комплексным и включать этио-, патогенетические методы терапии и симптоматические средства. При отравлении легкой степени необходимо проведение форсированного диуреза. В случаях отравления средней и тяжелой степени применяются методы искусственной детоксикации (гемодиализ).
  
  Токсикология в педиатрии : руководство для врачей / Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова, Л. А. Коваленко, О. Л. Чугунова. - 2-е изд., испр. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 336 с. - ISBN 978-5-9704-7510-2, DOI: 10.33029/9704-7510-2-TXP-2023-1-336.
  
  (1)

Правильный ответ: димеркаптопропансульфонат натрия

• димеркаптопропансульфонат натрия

  Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) представляет собой донатор –SH-групп, с которыми ртуть образует малотоксичное водорастворимое соединение.
  
  Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5883-9
  
  (1)

Правильный ответ: пеницилламин

• пеницилламин

  С целью выведения соединений ртути из организма применяют пеницилламин, колестирамин, димеркапрол.
  
  Сестринская помощь при заболеваниях нервной системы : учебник / под ред. С. В. Котова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 296 с. : ил. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-6996-5.
  
  (1)

Правильный ответ: сульфгидрильными группами макромолекул

• сульфгидрильными группами макромолекул

  Высокоаффинное связывание иона двухвалентной ртути с тиоловыми группами белков считается одним из основных механизмов биологической активности ртути и ее соединений. Очень сложно выделить важнейшие протеины-мишени при отравлениях, но можно утверждать, что ртутная интоксикация сопровождается нарушениями функции ферментов, структурных, транспортных, иммунокомпетентных белков, что приводит к поражению биологических мембран, формированию оксидативного стресса, угнетению энергообмена, подавлению синтеза белка и другим негативным проявлениям.
  
  Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-6690-2, DOI: 10.33029/9704-6690-2-MLD-2023-1-976.
  
  (1)