Челюстно-лицевая хирургия - кейс 53 — задача № 53
Пациент 40 лет обратился в приемный покой клиники челюстно-лицевой хирургии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 40 лет обратился в приемный покой клиники челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* затрудненное открывание рта,
* нарушение прикуса,
* боли в области нижней челюсти справа.
Анамнез заболевания
* Вчера находясь в состоянии алкогольного опьянения, подрался со знакомым. После полученного удара в лицо, упал на пол. Сознания не терял, тошноты и рвоты не было. Отметил появление болей в правой половине лица, ограничение открывания рта.
* Сегодня утром в связи с усилением болей и увеличением отека обратился в травмпункт по месту жительства, в связи с подозрением на перелом нижней челюсти направлен отделение челюстно-лицевой хирургии.
Анамнез жизни
* хронические заболевания хронический ринит;
* вредные привычки: периодический прием алкоголя;
* по профессии - юрист;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Больной в сознании. Состояние средней тяжести. Вес 100 кг, рост 180 см. Температура тела 36,8 ºС. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Асимметрия лица за счет отека подглазничной, щечной, скуловой и околоушно-жевательной областей справа. Цвет кожи лица обычный. Параорбитальная гематома нижнего века правого глаза, сужение глазной щели. Движения глазных яблок в полном объеме. OD=OS. Диплопии не определяется. Открывание рта ограничено до 2,0 см. болезненно. Пальпация подглазничной, щечной, скуловой и околоушно-жевательной областей справа болезненна.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр полости рта
- осмотр полости рта
Обязательно осматривают полость рта. Определяют амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе. Можно отметить смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Обращают внимание на прикус, чаще всего нарушенный при переломе. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной.
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография челюстей
- компьютерная томография челюстей
Для диагностики переломов костей лицевого скелета рекомендуется использовать компьютерное осевое томографическое исследование. Программное обеспечение современных компьютерных томографов позволяет определить, как линейные, так и угловые параметры черепа. Данная методика позволяет получить изображение черепа в масштабе 1:1, что имеет высокую диагностическую ценность.
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа, перелом альвеолярного отростка верхней челюсти справа
- Перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка справа, перелом альвеолярного отростка верхней челюсти справа
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
Данный диагноз поставлен на основании клинической картины (положительный симптом прямой и непрямой нагрузки) и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области мыщелкового отростка нижней челюсти справа).
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: накостного остеосинтеза с использованием мини-пластин
- накостного остеосинтеза с использованием мини-пластин
Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами.
В наибольшей степени принципам абсолютной стабильности (или биоустойчивости) соответствует лечение переломов нижней челюсти с использованием внутренней фиксации посредством накостных пластин. При использовании мини-пластин быстрее происходит восстановление кровотока в области перелома.
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электронейромиографию
- электронейромиографию
В клинических условиях для оценки степени восстановления функции жевательного аппарата удобно исследовать в динамике биоэлектрический потенциал височных и собственно жевательных мышц.
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреокальцетомин
- тиреокальцетомин
На втором этапе (от трех до восьми суток с момента травмы) развиваются дегенеративно-воспалительные явления в области перелома и пролиферативная фаза воспаления. Дополнительно к тималину и паратиреоидному гормону, назначают КТ-тиреокальцитонин 5ЕД внутримышечно для стимуляции пролиферативного процесса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрофорез импульсными токами
- электрофорез импульсными токами
Для уменьшения боли и воздействия на травмированный нижний альвеолярный нерв используют электрофорез импульсными токами, сочетанное воздействие импульсных токов и фонофорез лекарственных веществ с применением анестетиков, дарсонвализацию. При инфицированных открытых переломах используют воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) с частотой 50 Гц в сочетании с антибиотиками. Под влиянием обладающего противовоспалительным действием магнитного поля уменьшается посттравматический отек, восстанавливается трофика тканей, повышается бактерицидный эффект антибиотиков. Курс лечения – 10 процедур по 20 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальную
- антибактериальную
В случае нарастания признаков острого воспаления необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Используют остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, линкомицин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Рекомендуется назначать второй челюстной стол и применять физиологическое пероральное питание при использовании в лечении методов иммобилизации, позволяющих открывать рот пациентам с переломом нижней челюсти в целях послеоперационной реабилитации.
Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу.
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога
- амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога
Лечение в условиях стационара осуществляется в течение 1-2 недель, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога по месту жительства.
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраоральный
- интраоральный
Рекомендуется при использовании мини-пластин для остеосинтеза, предпочитать интраоральный доступ к нижней челюсти пациентам с ее переломом с целью снижения травматизации хирургического вмешательства, сокращения времени операции и реабилитации, а также упрощения последующего удаления мини- пластин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультравысокочастотная терапия
- ультравысокочастотная терапия
На третьи сутки назначают воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) на послеоперационную область. Терапия ЭП УВЧ улучшает кровообращение послеоперационной зоны, увеличивает отток лимфы, способствует быстрому рассасыванию гематомы, уменьшению отека, снижению интенсивности послеоперационных болей. Назначают воздействие ЭП УВЧ мощностью 20-30 Вт по 10 минут 5-7 процедур.
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)