Детская эндокринология

На приеме у детского эндокринолога пациент 13 лет с мамой.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме у детского эндокринолога пациент 13 лет с мамой.

Жалобы

на избыточную массу тела, головные боли, повышение артериального давления, появление стрий на коже.

Анамнез заболевания

Избыточная масса тела у ребенка отмечается с 6-7 летнего возраста, постепенно прогрессирующего характера на фоне нерационального питания, низкой двигательной активности. В течение последнего года отмечаются выраженная прибавка в весе (более 15 кг), появление стрий на коже живота и груди, головные боли, сопровождающиеся повышением АД максимально до 145/90 мм рт. ст. Темпы роста ребенка неизвестны.

Анамнез жизни

Роды срочные, оперативные. Длина тела при рождении 55 см, масса тела при рождении – 3550 г. На грудном вскармливании до 1 месяца, далее – искусственное. Раннее психо-моторное и речевое развитие – без особенностей.

Наследственный анамнез: отягощен по ожирению (у мамы), по артериальной гипертензии (у мамы). Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты – отрицает. Травмы, операции – отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост: 160,5 см. SDS роста: 0,95. Вес: 95 кг. Индекс массы тела: 36,9 кг/м2. SDS индекса массы тела: {plus}3,51 +
Кожные покровы: множественные тонкие ярко-розовые стрии на коже живота, груди. +
Подкожно-жировая клетчатка: развита избыточно, перераспределена по абдоминальному типу. +
Щитовидная железа: расположена типично, мягко-эластической консистенции, не увеличена, клинически – эутиреоз. +
Половые органы сформированы: правильно, по мужскому типу. Таннер 2 (G2, P2), яички в мошонке, левое = 6 ml, правое = 2 ml. +
Пульс: 76 уд/мин ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление: 136/80 мм рт. ст.; тоны сердца ясные, ритмичные; шумы сердца не определяются.

Результаты обследования

АКТГ и утренний кортизол

АКТГ 14,2 пг/мл (6-46 пг/мл); кортизол 357 нмоль/л (77-630 нмоль/л)

Результаты обследования

МРТ головного мозга

МР-признаков изменения хиазмально-селлярной области и вещества головного мозга не выявлено

Результаты обследования

Липиды сыворотки крови

Общий холестерин = 5,6 ммоль/л (3,3-5,2 ммоль/л); ЛПНП = 3,4 ммоль/л (1,1-3,0 ммоль/л); ЛПВП = 0,87 ммоль/л (1,15-2,6 ммоль/л); триглицериды = 1,3 ммоль/л (0,1-1,7 ммоль/л)

АЛТ, АСТ

АЛТ = 17 Ед/л (7-35 Ед/л); АСТ = 14 Ед/л (15-60 Ед/л)

УЗИ брюшной полости

Эхографические признаки жирового гепатоза

Результаты обследования

Стандартный оральный глюкозо-толерантный тест

Глюкоза сыворотки натощак = 5,3 ммоль/л (3,3-6,1 ммоль/л); глюкоза сыворотки через 2 часа после нагрузки глюкозой = 8,8 ммоль/л

Заключение из исходной задачи