Детская эндокринология - кейс 50 — задача № 50
Родители девочки 5 лет обратились к врачу детскому-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители девочки 5 лет обратились к врачу детскому-эндокринологу.
Жалобы
На увеличение молочных желез, ускорение темпов роста.
Анамнез заболевания
Увеличение молочных железа впервые заметили в возрасте 4 лет 7 мес. при рутинном осмотре ребенка педиатром. Родители также отмечают ускорение темпов роста
Анамнез жизни
Ребёнок от 1 беременности, протекающей на фоне угрозы прерывания в 1 триместре. Роды: 1, срочные, самостоятельные. Масса при рождении: 3200 г. Рост при рождении: 51 см. Развитие на 1 году жизни: без особенностей. Привита по календарю. Рост матери 165 см (менархе в 13 лет). Рост отца 177 см.
Объективный статус
Рост 116 см (SDS роста: {plus}0,94), вес 21 кг, ИМТ 15,6 кг/м2 (SDS ИМТ:{plus}0,12), скорость роста 7,5 см/год (SDS скорости роста {plus} 0,94) +
Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожа обычной окраски, умеренной влажности. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 98 уд в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Щитовидная железа расположена типично, мягко-эластической консистенции. Половые органы сформированы правильно, по женскому типу, Таннер 2 (В2 P1), вульва не эстрогенизирована.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография костей кисти
Костный возраст соответствует 7,8 годам при паспортном 5,5 лет
Рентгенография легких
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки лёгочные поля прозрачны, без свежих инфильтративных теней.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Матка в виде тяжа 37 мм х 11 мм х 18 мм. Угол между телом и шейкой матки не выражен. М-эхо линейное. Правый яичник: 21х13х15 мм (объем 2,2 мл). Левый яичник: 22х17х15 мм (объем 2,9 мл).
Результаты обследования
Пробы с аналогами гонадотропин-релизинг гормона
60 минут: ЛГ – 1,98 Ед/л; ФСГ – 9,97 Ед/л +
240 мин: ЛГ – 2,52 Ед/л; ФСГ – 20,3 Ед/л
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Изолированное преждевременное телархе
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография костей кисти
- рентгенография костей кисти
Рекомендуется девочкам младше 8 лет с клиническими признаками ППР и мальчикам младше 9 лет с клиническими признаками ППР проведение рентгенограммы кистей рук для оценки костного возраста
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преждевременное половое развитие. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органов малого таза
- органов малого таза
Рекомендуется проведение УЗИ органов малого таза девочкам с клиническими признаками ППР для оценки соответствия возрасту размеров матки и объема яичников, исключения объемных образований яичников
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преждевременное половое развитие. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изолированного телархе
- изолированного телархе
УЗИ органов малого таза может служить дополнительным методом дифференциальной диагностики между истинным ППР и изолированным телархе
Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с. ISBN 978-5-89816-133-0
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преждевременное половое развитие. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: девочек на ранних стадиях полового развития (B2)
- девочек на ранних стадиях полового развития (B2)
До 50% здоровых девочек со второй стадией полового развития имеют допубертатный уровень ЛГ. Выявление повышенного уровня стероидов (эстрадиола для девочек) позволяет подтвердить диагноз ППР уже при выраженной прогрессии полового развития и не является информативным на ранних стадиях (BII).
При клинической картине, соответствующей стадии полового развития 3 по Таннеру и выше, в сочетании с пубертатным уровнем ЛГ, в проведении пробы с аналогом Гн-РГ нет необходимости.
Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с. ISBN 978-5-89816-133-0
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преждевременное половое развитие. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробы с аналогами гонадотропин-релизинг гормона
- пробы с аналогами гонадотропин-релизинг гормона
Дифференциальная диагностика гонадотропинзависимых и гонадотропин-независимых форм ППР основана на результатах проба с аналогами гонадотропин-релизинг гормона
Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с. ISBN 978-5-89816-133-0
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преждевременное половое развитие. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изолированного телархе
- изолированного телархе
Превышение уровня ФСГ над уровнем ЛГ свидетельствует в пользу изолированного телархе.
Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с. ISBN 978-5-89816-133-0
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преждевременное половое развитие. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рост в пределах возрастной нормы; отсутствие полового оволосения
- рост в пределах возрастной нормы
Превышение роста более 2 SD относительно целевого роста на данный возраст является признаком ППР
Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с. ISBN 978-5-89816-133-0
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преждевременное половое развитие. 2021 г.
(1) - отсутствие полового оволосения
Гонадотропинзависимое (истинное) преждевременное половое развитие всегда бывает полным, т. е. у девочек после увеличения молочных желез появится половое оволосение и наступит менархе.
Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с. ISBN 978-5-89816-133-0
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преждевременное половое развитие. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Изолированному преждевременному телархе
- Изолированному преждевременному телархе
Отсутствие ускорения темпов роста, прогрессирования признаков полового развития, данных УЗИ малого таза (отсутствие угла между телом и шейкой, эндометрия), результатов пробы с аналогами ГнРг (уровень ЛГ менее 10 Ед/л, уровень ФСГ превышает уровень ЛГ) у ребенка можно диагностировать изолированное телархе.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преждевременное половое развитие. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение ответа ФСГ на стимуляцию ГнРГ
- повышение ответа ФСГ на стимуляцию ГнРГ
Важным гормональным критерием, характерным только для девочек с изолированным телархе является повышение ответа ФСГ на стимуляцию ГнРГ, тогда как у девочек с ППР преобладает ответ ЛГ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преждевременное половое развитие. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
Это состояние не требует специального лечения, однако в ряде случаев (0,1%), изолированное телархе переходит в полную форму ППР, поэтому дети с этой формой ППР нуждаются в динамическом наблюдении эндокринолога
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преждевременное половое развитие. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирования признаков преждевременного полового развития
- прогрессирования признаков преждевременного полового развития
В ряде случаев (0,1%), изолированное телархе переходит в полную форму ППР, поэтому дети с этой формой ППР нуждаются в динамическом наблюдении эндокринолога
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преждевременное половое развитие. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0-3
- 0-3
В большинстве случаев преждевременное телархе выявляется у девочек первых трех лет жизни
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Преждевременное половое развитие. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)