Урология - кейс 167 — задача № 167
Мужчина 48 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую тупую, ноющую боль в поясничной области справа, без иррадиации.
Анамнез заболевания
Мочекаменная болезнь с 47 лет, камни правой почки, эпизод самостоятельного отхождения камней после приступа почечной колики. При исследовании физико-химического состава мочевого камня – мочевая кислота, в течение 6 месяцев проводилась цитратная терапия (Блемарен). В течении последних 3-х месяцев периодическая, тупая боль в поясничной области справа, 10 дней назад приступ почечной колики справа, без озноба, купирован приемом баралгина (2т) и дексалгина (1т).
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: ветряная оспа. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает. В анамнезе острый холецистит, камень желчного пузыря (холецистэктомия). Сахарный диабет, 2-типа.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 100 кг, рост 168 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
Status localis: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Per rectum: предстательная железа с четким контуром, не увеличена, неоднородная, безболезненная, междолевая бороздка выражена, парапростатическая клетчатка не инфильтрирована.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| *Показатели* | *Результат* | *Норма* |
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 31 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 42 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 29 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 77 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 1,4 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 3,1 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 7,2 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 25 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,1 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,42 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 107 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 427 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 8,1 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 146 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,8 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,2 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,6 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,9 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 210 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| *Показатели* | *Результат* |
| цвет | желтый |
| прозрачность | неполная |
| рН | 5,2 |
| белок | 0,04‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 1-2 в поле зрения |
| лейкоциты | 3-5 в поле зрения |
| соли | соли мочевой кислоты |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
Исследование крови на паратгормон
68,6 пг\мл. Норма: 9,5 – 75 пг/мл
Исследование тиреотропного гормона (ТТГ)
3,9 мкМЕ\мл. Норма: 0,4-4 мкМЕ/мл
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Почки: Справа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа – до 12 мм, слева до 12 мм. Справа дилатации ЧЛС нет, в верхней чашечке определяется гиперэхогенное образование с нечеткой акустической дорожкой до 0,5 см; в средней чашечке определяется гиперэхогенное образование с нечеткой акустической дорожкой до 0,4 см. Слева дилатации ЧЛС нет. Мочеточник не определяется. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 250 мл с четким, ровным контуром.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Справа, в верхней чашечке определяется конкремент, размерами 6х5 мм, плотностью 510 ед по Хаунсфилду (HU); в средней чашечке определяется конкремент, размерами 5х4 мм, плотностью 650 ед по Хаунсфилду (HU); Дилатации ЧЛС нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Уратный нефролитиаз. Камни правой почки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи
- биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
Клинические рекомендации. Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019г. - общий анализ мочи
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
Клинические рекомендации. Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек и мочевых путей; мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
- ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Рекомендуется ультразвуковое исследование почек в качестве метода первой линии.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1) - мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Рекомендуется выполнение нативной или бесконтрастной компьютерной томографией (КТ), являющейся в настоящее время золотым стандартом диагностики МКБ.
Информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией(ЭУ)
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Уратный нефролитиаз. Камни правой почки
- Уратный нефролитиаз. Камни правой почки
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни.
При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией(ЭУ).
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградная интраренальная хирургия
- ретроградная интраренальная хирургия
Ретроградные вмешательства (гибкая уретероскопия) в настоящее время не рекомендуются в качестве терапии первой линии для камней >20 мм, при которых могут понадобиться многоэтапные вмешательства.
Гибкая УРС может выполняться с большим успехом в центрах с большим опытом применения данного метода. Ряд исследований свидетельствуют о том, что гибкая УРС может выполняться для лечения камней почки с эффективностью, сопоставимой с ПНЛ, однако эффективность УРС достоверно ниже при камнях более 3 см. Преимуществами гибкой УРС являются малая травматичность, низкий риск таких осложнений, как кровотечение и повреждение смежных органов, и менее продолжительное пребывание в стационаре.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стентирование верхних мочевых путей
- стентирование верхних мочевых путей
Перед выполнением гибкой УРС рекомендуется стентирование ВМП сроком на 5-14 дней пациентам с камнями почек с целью пассивной дилатации мочеточника и облегчения проведения вмешательства, повышения показателя полного удаления камней и снижения частоты осложнений.
Предварительное стентирование ВМП улучшает результаты гибкой УРС
Клинические рекомендации РОУ 2019. Мочекаменная болезнь, стр. 20
Клинические рекомендации РОУ. Мочекаменная болезнь, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерная (гольмиевая)
- лазерная (гольмиевая)
Рекомендуется использовать литотрипсию гольмиевым лазером при выполнении гибкой УРС.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катетером – стентом
- катетером – стентом
Рекомендуется выполнение стентирования мочеточника у всех пациентов после осложненной гибкой УРС - травма мочеточника, резидуальные фрагменты, кровотечение, перфорация стенки мочеточника, ИМП, а также беременным пациенткам и пациентам с единственной почкой с целью снижения риска послеоперационных осложнений
Клинические рекомендации РОУ 2019. Мочекаменная болезнь, стр. 20
Клинические рекомендации РОУ. Мочекаменная болезнь, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитратная терапия
- цитратная терапия
В основе лечения лежит ощелачивание мочи посредством перорального приема цитратных смесей или двууглекислого натрия
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уратный
- уратный
Органические камни: при рН мочи 5,5–6,0 — мочевая кислота, ее соли (ураты), цистин, ксантин
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санаторно-курортное лечение
- санаторно-курортное лечение
Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контроле мочевой кислоты и рН-мочи
- контроле мочевой кислоты и рН-мочи
Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов. Важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)