Урология - кейс 168 — задача № 168

Мужчина 55 лет обратился в поликлинику к урологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 55 лет обратился в поликлинику к урологу.

Жалобы

На затрудненное вялой струей мочеиспускание, учащенные позывы к мочеиспусканию, встает ночью мочиться 2 раза.

Анамнез заболевания

Ранее к урологу не обращался. Вышеописанные жалобы начали беспокоить 2 года назад, через рекламу по телевидению узнал о препарате «простамол уно», принимал его 3 месяца. Должного эффекта не наблюдал, мочеиспускание ухудшалось. Отмечает связь симптомов с травмой позвоночника.

Анамнез жизни

* Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает.
* Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
* Женат. Имеет 2 детей. Работает, ведет активный образ жизни.
* Обращает на себя внимание наличие травмы позвоночника (поясничного отдела) – перелом позвонка.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 81 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочевой пузырь перкуторно не определяется и не пальпируется. Моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, наружное отверстие уретры в типичном месте, не сужено, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.

При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, срединная бороздка слегка сглажена. Простата плотно-эластической консистенции. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ крови на ПСА общий и свободный

ПСА общий сыворотки крови составил 1,6 нг/мл

ПСА свободный 0,1 нг\мл

Общий анализ мочи

Наименование	Результат
цвет	темно-желтый
прозрачность	полная
белок	0,03‰
глюкоза	нет
кетоновые тела	нет
билирубин	нет
уробилин	не повышен
цилиндры	нет
эритроциты	1-2 в поле зрения
лейкоциты	0-1-2 в п/зр
соли	оксалаты - немного
бактерии	незначительное количество
слизь	умеренно

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи

При УЗИ простата с четким, ровным контуром, однородной эхоструктуры, объемом 45 см.куб, вдается в просвет мочевого пузыря на 20 мм в виде холма или «средней доли»(внутрипузырная форма роста). При ТРУЗИ ткань однородной эхоструктуры, патологических образований не выявлено.

*Остаточной мочи – 100 мл*

Урофлоуметрия

При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания 9 мл\с при Объеме мочи 250 мл

Заключение из исходной задачи