Офтальмология - кейс 541 — задача № 541

Правильные ответы: биомикроскопию правого глаза; соскоб конъюнктивы правого глаза

• биомикроскопию правого глаза

  Осмотр за щелевой лампой используется для определения локализации, глубины поражения, дифференциальной диагностики кератита
  
  Офтальмология. Национальное руководство/ Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с. (С.464-471)
  
  (1)

• соскоб конъюнктивы правого глаза

  Для выявления герпетической инфекции в биологическом материале при помощи методов лабораторной диагностики проводится:
  
  1) Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител- наиболее результативный метод экспресс-диагностики.
  
  Положительный результат при поверхностных формах офтальмогерпеса в 60 – 70%, при глубоких – в 40 – 50% случаев. При эффективной противогерпетической терапии реакция отрицательна уже через 2 – 3 дня.
  
  2) Определение иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM в слезной жидкости и сыворотке. При офтальмогерпесе отмечается дефицит секреторного IgA, дисбаланс отдельных классов иммуноглобулинов. Низкий уровень IgA в слезе является неблагоприятным прогностическим признаком заболевания.
  
  3) Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Разработан вариант количественной ПЦР, позволяющий определять число копий ДНК. С помощью данного метода можно обнаружить ДНК вируса в слезной жидкости, камерной влаге, стекловидном теле и в тканях глаза, в частности в роговице.
  
  Герпетические заболевания глаз. Клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2017 – 26с.
  
  Клинические рекомендации Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильные ответы: оптическая когерентная томографии роговицы (ОКТ); флюоресцеиновая проба

• оптическая когерентная томографии роговицы (ОКТ)

  Оптическая когерентная томографии роговицы (ОКТ) позволяет визуализировать размеры и глубину изъязвления роговицы, интенсивность и размеры инфильтрации стромы, отек роговицы, развитие буллезных образований. Метод важен при мониторинге состояния роговицы в динамике лечения
  
  Герпетические заболевания глаз. Клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2017 – 26с.
  
  Клинические рекомендации Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

• флюоресцеиновая проба

  Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба(инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы), воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы.
  
  Герпетические заболевания глаз. Клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2017 – 26с.
  
  Клинические рекомендации Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Постпервичный древовидный поверхностный герпетический

• Постпервичный древовидный поверхностный герпетический

  На основании биомикроскопии: перикорнеальная инъекция, слезотечение, светобоязнь, снижена чувствительность роговицы, на роговице поверхностный инфильтрат в нижней трети в виде мелких прозрачных пузырьков, сливаясь образуют фигуру «веточки дерева» при окрашивании флуоресцеином, перифокально отек эпителия, положительные результаты на наличие герпес вирусной инфекции в биологическом материале
  
  Офтальмология. Национальное руководство/ Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с. (С. 464-471)
  
  (1)

Правильный ответ: противовирусными (ацикловир, ганцикловир, интерферон)

• противовирусными (ацикловир, ганцикловир, интерферон)

  При возникновении герпетических кератитов лечение комплексное. Ацикловир назначают как внутрь, так и местно-3% глазная мазь, при тяжелых формах кератита-внутривенное введение; комбинированные глазные капли Офтальмоферон, Ганцикловир в виде мази-глазной гель Зирган.
  
  Офтальмология. Национальное руководство/ Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с. (С.464-471)
  
  (1)

Правильный ответ: противовирусные, репаративные, антибактериальные, противоаллергические, антиоксидантные средства

• противовирусные, репаративные, антибактериальные, противоаллергические, антиоксидантные средства

  При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано:
  
  1. противовирусная терапия (ацикловир 3 –4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный, альфа-2 дифенгидрамин 4 –6 раз в день и др);
  
  2. репаративные средства (таурин, гликозаминогликаны сульфатированные, солкосерил, декспантенол и др.);
  
  3. антиоксиданты(метилэтилпиридинол);
  
  4. антибактериальные препараты (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, пиклоксидин);
  
  5. противоаллергическая терапия: кетотифен, дифенгидрамин+нафазолин, олопатадин;
  
  6. препараты общего противовоспалительного, десенсибилизирующего или иммунотропного действия (по показаниям)
  
  Герпетические заболевания глаз. Клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2017 – 26с.
  
  Клинические рекомендации Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в стационаре

• в стационаре

  При герпетическом кератите успех лечения во многом зависит от того, как быстро начато лечение. В некоторых случаях промедление на 1 -2 дня может привести к значительной потере зрения или к гибели глаза. При среднетяжелых и тяжелых формах необходимо лечение в стационаре.
  
  Герпетические заболевания глаз. Клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2017 – 26с.
  
  Клинические рекомендации Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: язва роговицы (с риском перфорации)

• язва роговицы (с риском перфорации)

  При проникновении язвенного дефекта в область десцеметовой оболочки отмечают выпячивание мембраны вперёд (под действием ВГД) и формирование прозрачного пузырька - десцеметоцеле. При разрыве десцеметовой мембраны происходит прободение язвы - перфорация
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: вирус простого герпеса

• вирус простого герпеса

  Вирус простого герпеса является причиной развития герпетических кератитов
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019
  
  (1)

Правильный ответ: биомикроскопической картиной

• биомикроскопической картиной

  При герпетическом кератите – перикорнеальная инъекция, на роговице -поверхностный инфильтрат в нижней ее трети в виде мелких прозрачных пузырьков, которые сливаясь, образуют фигуру «веточки дерева» при окрашивании флуоресцеином.
  
  При аденовирусном эпидемическом кератите- после стихания воспалительного процесса на роговице обнаруживают округлые монетовидные помутнения.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: противовирусную и иммуномодулирующую терапию

• противовирусную и иммуномодулирующую терапию

  Основное лечение –противогерпетическое, иммуномудулирующее, кератопластическое
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019
  
  (1)

Правильный ответ: иммунолога

• иммунолога

  Причиной развития герпетического кератита является возможное снижение общего иммунитета, что способствовало активации вируса простого герпеса. Это подтверждает рецидивирующее течение герпетического кератита, частые ОРЗ.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019
  
  (1)

Правильный ответ: специфическое противовирусное лечение (1 раз в 3 месяца)

• специфическое противовирусное лечение (1 раз в 3 месяца)

  В целях профилактики герпетической инфекции рекомендуется проводить один раз в три месяца курс специфического противовирусного лечение (ацикловир{asterisk}{asterisk} или валацикловир внутрь)
  
  Герпетические заболевания глаз. Клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2017 – 26с.
  
  Клинические рекомендации Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
  
  (1)
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019
  
  (1)