Клиническая фармакология

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке К. 13 лет с диагнозом миокардит, осложненный фибриляцией предсердий. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

* В течение двух последних лет предъявляла жалобы на боли в левой половине грудной клетки колющего и тянущего характера без четкой периодичности.

* Связь с физическими, психоэмоциональными нагрузками, изменением положения тела, а также иррадиацию ребенок и мать пациентки отрицают.

Анамнез заболевания

Впервые обратились к кардиоревматологу в возрасте 10 лет по поводу кардиалгий указанного характера. На ЭКГ на тот момент —синусовая аритмия с ЧСС 62–70 в минуту.

Состояние расценено как синдром вегетососудистой дистонии (ВСД). Медикаментозной терапии не проводилось. Через месяц — учащение эпизодов болей в области сердца. По ЭКГ —политопная экстрасистолия, учащающаяся при физической нагрузке. Проводилась медикаментозная терапия антиаритмическими препаратами (атенолол, новокаинамид), кардиотрофиками, НПВС (аспирин), дезагрегантами (курантил). После выписки из стационара постоянно в течение года получала соталол в суточной дозе 60 мг, на фоне чего достигнута положительная динамика в виде урежения частоты эктопической предсердной тахикардии до 167 в минуту (в отсутствие рецидивов мерцательной аритмии). Входе настоящей плановой госпитализации зафиксировано трепетание предсердий с частотой 214 в минуту с АВ-проведением 2:1 и желудочковым 3:1.

На фоне медикаментозной терапии антиаритмическими препаратами (верапамил), кардиотрофиками, мембраностабилизаторами, ноотропами, седативными, дезагрегантами (курантил), инфузий поляризующей смеси положительного эффекта не достигнуто. На контрольной ЭКГ после внутривенного введения верапамила сохранялось трепетание предсердий с частотой 107–171 в минуту с АВ-проведением 3:1.

Настоящая госпитализация связана с ухудшением состояния. Диагноз инфекционный миокардит. Осложнения фибриляция предсердий.

Анамнез жизни

* Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне выраженного токсикоза первой половины.

* Наследственность не отягощена.

* Родители вредные привычки отрицали.

* Профессиональных вредностей не зарегистрировано.

* Мать на внутриутробные инфекции не обследована. Роды вторые, 39/40 недель, по выписным документам — без патологии. Закричала сразу, масса тела при рождении —2550 г, длина — 48 см.

* При анализе медицинской документации на первом году жизни не болела. В возрасте 4 лет перенесла скарлатину, в 5 лет — острый гастроэнтерит, проведен курс антибактериальной терапии, в 6 лет — лакунарную ангину с лихорадкой до фебрильных цифр; проведен курс антибактериальной терапии. После 6 лет — редкие ОРЗ, ОРВИ с легким течением. До 10 лет ЭКГ не проводилась. Наблюдается оториноларингологом по поводу хронического компенсированного тонзиллита. Физическое развитие среднее, гармоничное.

Объективный статус

Состояние по заболеванию средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Положение активное, эмоциональный фон положительный. Кожные покровы бледные, без высыпаний. Видимые слизистые розовые, сыпи нет, цианоза не зафиксировано. Дужки не гиперемированы. Миндалины рыхлые, задняя стенка глотки зерниста, налетов на миндалинах на момент осмотра не было. Пульс аритмичный 55–78 в минуту, симметричный, удовлетворительного наполнения. Границы сердца перкуторно не расширены. Тоны сердца ясные, аритмичные. Систолический шум с эпицентром в точке

Боткина–Эрба, без экстракардиального проведения. Расщепление 2-го тона во 2–3-м межреберье слева. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов не зафиксировано. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпировалась. Дизурические явления ребенок и мать девочки отрицали. Периферических отеков не было. Стул один раз в сутки, без патологических примесей