Челюстно-лицевая хирургия

В стоматологический кабинет многопрофильной поликлиники обратился пациент С. 24 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стоматологический кабинет многопрофильной поликлиники обратился пациент С. 24 лет.

Жалобы

на

* резкие боли при глотании справа, вследствие которых почти невозможен приём пищи;

* болезненное и резко ограниченное открывание рта;

* боли в области последнего зуба справа, усиливающиеся при дотрагивании языком;

* повышение температуры до 38,3℃.

Анамнез заболевания

* Заболевание началось неделю назад, когда появились постоянные ноющие боли позади 4.7 зуба, усиливающиеся при жевании.

* Пациент полоскал рот раствором соды, однако воспалительные явления нарастали – появилось прогрессирующее затруднение открывания рта, боли при глотании.

* Вчера обратился к врачу-терапевту участковому, который назначил полоскания горла раствором гексорала, эргоферон и амоксиклав в таблетках внутрь.

* Ночью самочувствие резко ухудшилось: повысилась температура, боли при глотании достигли такой интенсивности, что стало трудно даже глотать слюну.

* Повторно обратился к терапевту, который направил больного на консультацию к врачу-оториноларингологу, с предположительным диагнозом «ангина».

* Врач-оториноларинголог не нашёл клинических данных на ангину, направил на консультацию к врачу-челюстно-лицевому хирургу.

Анамнез жизни

* Развитие без особенностей.

* Эпидемиологический анамнез не отягощён.

* Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Объективный статус

*Общее состояние:* средней тяжести. Температура тела 38,1℃, частота сердечных сокращений – 92/мин., артериальное давление – 130/80 мм рт.ст., частота дыхательных движений – 18/мин.

Конфигурация лица изменена за счёт умеренно выраженного отёка позадичелюстной области справа.

Пальпация болезненна. Кожа в складку собирается. Гиперемии, флюктуации нет.

Пальпируются увеличенные, болезненные, подвижные лимфатические узлы поднижнечелюстной области справа. Поверхность их гладкая. Остальные группы лимфатических узлов не увеличены.

Инфильтративных изменений при внешнем обследовании лица не выявлено.

Открывание рта ограничено до 0,5 см, резко болезненно. Позади 4.7 зуба слизистая оболочка гиперемирована, пальпация болезненна.

Из-под слизистой при надавливании выделяется капля гноя. Переходные складки свободные, без инфильтративных изменений.

На жевательной поверхности 4.7 зуба имеется пломба. Перкуссия зуба безболезненна. Палец с трудом проходит между зубными рядами, для его введения в собственно полость рта требуется насильственное разведение челюстей, что сопровождается сильной болезненностью.

Подъязычная область без инфильтративных изменений. Крыловидно-нижнечелюстная складка и нёбно-язычная дужка отёчны, пальпация болезненна. По крыловидно-нижнечелюстной складке определяется инфильтрат.

Движения языка свободные, в полном объёме.

*Зубная формула:*

===					\|	П			П						0	1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6\|2.7	2.8	4.8\|4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8	0		\|									\|\|\|0
===

Результаты инструментального метода обследования

Ортопантомограмма

Ретенция, дистопия 4.8 зуба. Отсутствие деструктивных изменений костной ткани челюстей.

Цитологическое исследование пунктата лимфатических узлов

Отсутствие клинически значимых изменений.

Заключение из исходной задачи