Акушерство и гинекология - кейс 297 — задача № 297
На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась первобеременная 26 лет со сроком беременности 19-20 недель.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На плановый осмотр к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства обратилась первобеременная 26 лет со сроком беременности 19-20 недель.
Жалобы
На резкое увеличение размеров живота, прибавление массы тела за последние 2 недели на 5 кг.
Анамнез заболевания
С ранних сроков наблюдается в женской консультации, ранее на скрининге первого триместра диагностирована монохориальная диамниотическая двойня, увеличение воротникового пространства первого плода (ТВП 3,4 см).
Анамнез жизни
*Акушерский анамнез:* 1-я беременность – данная, наступила самопроизвольно.
*Гинекологический анамнез:* синдром поликистозных яичников, год назад произведена клиновидная резекция яичников.
*Течение беременности:* Данная беременность 1-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – монохориальная диамниотическая двойня, высокий риск хромосомной патологии плодов. На сроке 15 недель проводилось стационарное лечение по поводу угрозы прерывания беременности. Общая прибавка массы тела за беременность + 10 кг.
*Соматический анамнез:* Детские инфекции: ветряная оспа, краснуха, ОРВИ - редко. Хронические заболевания отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 173 см, масса тела 76 кг. АД 110/60 мм.рт.ст., PS 83 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, t=36,6°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации невозбудима. ЧСС плодов: 1-го плода – 145-156 уд/мин, 2-го плода – 138-139 уд/мин. Шевеления плодов ощущает хорошо, активные.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование и допплерометрия
Беременность 18-19 недель. Монохориальная диамниотическая двойня. Первый плод слева, в продольном головном положении. Размеры первого плода соответствуют 18 нед. 3 дн. Фето-плацентарный кровоток не нарушен. МВК первого плода 14,2 см. Второй плод справа, в поперечном положении. Размеры второго плода соответствует 16 нед. 2 дн. Мочевой пузырь второго плода не определяется. Нарушение фето-плацентарного кровотока – тип 3А. МВК второго плода – ангидрамнион. Дискордантность по массе плодов составляет 32%. Маточно-плацентарный кровоток в норме.
Амниоцентез, определение кариотипа плодов
Кариотип 46 XY, 46XY
Результаты обследования
Цервикометрия
Длина цервикального канала 35 мм, расширения внутреннего зева нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 18-19 недель. Монохориальная диамниотическая двойня. Фето-фетальный трансфузионный синдром III стадия Quintero. Селективная задержка роста второго плода 2 типа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование и допплерометрию
- ультразвуковое исследование и допплерометрию
Диагностика фето-фетального трансфузионного синдрома основана на выявлении таких эхографических признаков, как многоводие/маловодие плодов, визуализация мочевых пузырей плодов, кровоток в артерии пуповины и венозном протоке.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цервикометрию
- цервикометрию
Для прогнозирования преждевременных родов необходимо исследовать состояние шейки матки в 19-20 нед с помощью трансвагинальной цервикографии, которая позволяет, помимо оценки длины шейки матки, определить состояние внутреннего зева.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Фето-фетальный трансфузионный синдром III стадия Quintero. Селективная задержка роста второго плода 2 типа
- Фето-фетальный трансфузионный синдром III стадия Quintero. Селективная задержка роста второго плода 2 типа
На основании УЗ и допплерометрических критериях разработаны стадии ФФТС:
* I стадия: многоводие реципиента в сочетании с олигоангидрамнионом у донора.
* II стадия: отсутствие наполнения мочевого пузыря донора.
* III стадия: сердечно-сосудистые изменения у обоих плодов, проявляющиеся патологическими показателями допплерографии артерий пуповины и венозного протока.
* IV стадия: водянка плода-реципиента.
* V стадия: внутриутробная гибель одного или обоих плодов.
Классификация ССЗРП Gratacos E:
* тип I — антеградный,
* тип II — нулевой/реверсный,
* тип III — интермитентный кровоток
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение воротникового пространства первого плода (ТВП=3,4 см).
- увеличение воротникового пространства первого плода (ТВП=3,4 см).
Наличие воротникового отека у одного из плодов при монохориальной двойне может являться не только показателем высокого риска хромосомной патологии, но и прогностическим признаком тяжелой формы синдрома фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в стационар третьего уровня
- госпитализация в стационар третьего уровня
Все беременные многоплодием, за исключением неосложненных двоен, должны наблюдаться в акушерских стационарах 3-го уровня.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фетоскопии, лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты
- фетоскопии, лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты
Методом выбора в лечении СФФГ тяжелой степени является эндоскопическая лазерная коагуляция анастомозирующих сосудов плаценты под эхографическим контролем, так называемая «соноэндоскопическая» техника. Этот метод предполагает трансабдоминальное введение фетоскопа в амниотическую полость плода-реципиента.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амниоредукции
- амниоредукции
Оперативное вмешательство заканчивается дренированием околоплодных вод до нормализации их количества.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценки эффективности терапии
- оценки эффективности терапии
Эффективность терапии оценивают в течение 14 дней после операции по нормализации количества околоплодных вод, визуализации мочевого пузыря плода-донора.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативном ведении беременности
- консервативном ведении беременности
При внутриутробной гибели одного из плодов из монохориальной двойни на более ранних сроках (до достижения жизнеспособности) тактика дальнейшего ведения беременности определяется на основании исследования максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии у оставшегося в живых плода. При выявлении анемии показано внутрисосудистое переливание крови плоду и пролонгирование беременности до достижения жизнеспособности. В отсутствие анемии показано динамическое наблюдение.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через естественные родовые пути
- через естественные родовые пути
Метод родоразрешения при двойне зависит от положения и предлежания плодов. Оптимальным методом родоразрешения при головном/головном предлежании обоих плодов являются роды через естественные родовые пути.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 2 недели
- 1 раз в 2 недели
Пациентки с многоплодием должны посещать женскую консультацию чаще, чем при одноплодной: до 28 недель – 2 раза в месяц, после 28 недели – 1 раз в 7-10 дней.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-25
- 5-25
Синдром фето-фетальной гемотрансфузии осложняет течение 5-25% многоплодных однояйцовых беременностей.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)