Дерматовенерология - кейс 218 — задача № 218
Пациентка 25 лет обратилась на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 25 лет обратилась на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпание на половой губе.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 2-х недель, когда впервые появилось высыпание в виде эрозии на половой губе, в дальнейшем сформировалась язва и увеличились лимфатические узлы в паховой области справа. За некоторое время до появления высыпания заболела простудой, по поводу которой принимала противовирусные препараты.
Анамнез жизни
Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
Хирургические вмешательства: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Наследственность: у матери пузырчатка. +
Семейное положение: не замужем, периодические случайные половые связи. Последний половой контакт примерно 1,5 месяца назад.
Объективный статус
Высыпание располагается на правой половой губе в виде язвы округлых очертаний, размером 1х1,5 см, с не ровными краями, с блестящим дном красного цвета, с плотным инфильтратом в основании, безболезненной при пальпации. Паховые лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой, подвижны. Кожные покровы нормальной окраски, высыпаний не выявлено.
Результаты обследования
Реакция пассивной гемагглютинации для выявления антител к возбудителю сифилиса (Treponema pallidum)
Реакция пассивной гемагглютинации – положительная 4{plus} титр 1:1280.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сифилис генитальной локализации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реакция пассивной гемагглютинации для выявления антител к возбудителю сифилиса (Treponema pallidum)
- реакция пассивной гемагглютинации для выявления антител к возбудителю сифилиса (Treponema pallidum)
Рекомендуется использовать комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемного (РПГА, ИФА IgM{plus}IgG, ИБ, ИХЛ, ИХГ) тестов для лабораторной диагностики ранних манифестных форм приобретенной сифилитической инфекции.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 2.3 Лабораторная диагностика.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паховые лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой, подвижны
- паховые лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой, подвижны
Регионарный лимфаденит -увеличение паховых желез с одной или обеих сторон. +
Клинические проявления регионарного лимфаденита чаще всего обнаруживают в последние дни 1-й недели, следующей за шанкром, или в первые дни 2-й недели (через 7-10 дней).
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457085/?anchor=paragraph_a6a9mt#paragraph_a6a9mt
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сифилис генитальной локализации
- Сифилис генитальной локализации
При первичном сифилисе в месте внедрения бледных трепонем развивается первичный аффект – эрозия или язва диаметром от 2-3 мм (карликовый шанкр) до 1,5-2 см и более (гигантский шанкр), округлых очертаний, с ровными краями, гладким, блестящим дном розового или красного, иногда серовато-желтого цвета, блюдцеобразной формы (язва), со скудным серозным отделяемым, безболезненная при пальпации; в основании первичной сифиломы – плотноэластический инфильтрат. Первичный аффект сопровождается регионарным лимфаденитом, реже лимфангитом. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 1.6 Клиническая картина.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичный
- первичный
При первичном сифилисе в месте внедрения бледных трепонем развивается первичный аффект – эрозия или язва диаметром от 2-3 мм (карликовый шанкр) до 1,5-2 см и более (гигантский шанкр), округлых очертаний, с ровными краями, гладким, блестящим дном розового или красного, иногда серовато-желтого цвета, блюдцеобразной формы (язва), со скудным серозным отделяемым, безболезненная при пальпации; в основании первичной сифиломы – плотноэластический инфильтрат. Первичный аффект сопровождается регионарным лимфаденитом, реже лимфангитом. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 1.6 Клиническая картина.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина
- дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина
Рекомендуется для лечения больных первичным сифилисом в амбулаторных условиях назначение дибензилэтилендиаминовой соли бензилпенициллина (бициллин-1).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,4
- 2,4
Рекомендуется для специфической терапии взрослых больных первичным сифилисом дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина (бициллин-1) 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 3 инъекции.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Яриша-Герксгеймера
- Яриша-Герксгеймера
Реакция обострения (Яриша-Герксгеймера) наблюдается у 30% больных ранним сифилисом. У большинства пациентов клинические проявления реакции обострения начинаются через 2-4 часа после первого введения антибактериального препарата, достигают максимальной выраженности через 5-7 часов, в течение 12-24 часов состояние нормализуется. Основными клиническими симптомами являются озноб и резкое повышение температуры тела (до 39°С, иногда выше).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензилпенициллина натриевая соль
- бензилпенициллина натриевая соль
Рекомендуется для лечения больных первичным сифилисом в стационарных условиях назначение бензилпенициллина натриевой соли кристаллической.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Рекомендуется для специфической терапии взрослых больных первичным сифилисом бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016.РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ. 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Рекомендуется для специфической терапии взрослых больных первичным сифилисом бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 14 суток.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016.РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Дополнительное лечениепроводится в следующих случаях:
* если через 1 год после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло 4-кратного снижения титра РМП/РПР
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Рекомендуется следующее ведение контактных лиц: лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, у которых с момента контакта прошло не более 2 месяцев, показано превентивное лечение.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 5.2 Диспансерное наблюдение (клинико-серологический контроль).
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)