Детская урология-андрология

Мама с мальчиком 4 лет обратилась к врачу-урологу с жалобами на периодическую бессимптомную лейкоцитурию.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мама с мальчиком 4 лет обратилась к врачу-урологу с жалобами на периодическую бессимптомную лейкоцитурию.

Жалобы

На изменения в анализах мочи.

Анамнез заболевания

Со слов матери, в течение последних 6 месяцев у ребенка отмечаются изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии.

Анамнез жизни

Ребенок от третьей беременности, вторых физиологических родов на 4 неделе. Беременность протекала на фоне анемии. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди. Прививки по возрасту. Растет и развивается по возрасту. Травмы и операции отрицает. На учете у узких специалистов не состоит. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние ребенка удовлетворительное. Рост 105 см, вес 14 кг. Температура тела в пределах нормальных значений. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Носовое дыхание не затруднено, катаральных явлений нет. В лёгких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ЧСС до 98 в минуту. Живот не вздут, при пальпации в мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Область почек визуально не изменена. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Гемоглобин 118 г/л, эритроциты 3,6 * 1012, лейкоциты 12*109 , Тромбоциты 280 * 109, СОЭ – 6 мм/ч.

Общий анализ мочи

Прозрачность: светло-желтая, эпителий отсутствует, лейкоциты 35 в п/з, белок 0,14 эритроциты 1 в п/з.

Биохимический анализ крови

Общий белок – 60 г/л, АЛТ – 38 ед/л, АСТ – 35 ед/л, мочевина 3,5 ммоль/л, креатинин 54 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л

Анализ мочи по Нечипоренко

Эритроциты 600 клет/мл, лейкоциты 1000 клет/мл, цилиндры 15 клет/мл.

Анализ мочи на диастазу

Уровень диастазы - 12 ед/л (норма)

Анализ мочи по Зимницкому

1 порция: с 6-00 до 9-00 утра количество мочи 80 мл уд. вес 1022

2 порция: с 9-00 до 12-00 количество мочи 120 мл уд. вес 1020

3 порция: с 12-00 до 15-00 количество мочи 90 мл уд. вес 1016

4 порция: с 15-00 до 18-00 количество мочи 60 мл уд. вес 1018

5 порция: с 18-00 до 21-00 количество мочи 50 мл уд. вес 1024

6 порция: с 21-00 до 24-00 количество мочи 30 мл уд. вес 1015

7 порция: с 24-00 до 3-00 количество мочи 20 мл уд. вес 1020

8 порция: с 3-00 до 6-00 количество мочи 50 мл уд. вес 1011

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

ПОЧКИ	Левая	Правая
Размер	Увеличен (105х50 мм)	Средний (68х28 мм)
Положение	В типичном месте	В типичном месте
Паренхима	Дифференцировка сглажена, толщина до 5-7 мм по всем сегментам	дифференцирована
ЧЛС	Лоханка 35 мм, смешанного типа, ближе к экстраренальному типу, чашечки – верхняя группа 20 мм, остальные группы по 11-13-15 мм	Не расширена
Сосуды	Кровоток при ЦДК обеднен по магистральному типу, прослеживается до капсулы	Кровоток при ЦДК прослеживается до капсулы
Мочеточник	Расширен на всем протяжении: в верхней трети до 14 мм, в нижней трети до 12 мм, не перистальтирует	Не расширен
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ	Хорошо заполнен, стенки не утолщены. Объем около 170 мл.	Просвет
Анэхогенный	Ортпроба	-
Остаточный объем	-

Результаты рентгенологического метода обследования

Экскреторная урография

Результаты обследования

Микционная цистоуретрография